Medicina

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Estenosis Mitral
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Extracto
Estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula.

ETIOLOGÍA
Fiebre reumática es la mayor causa deestenosis mitral, esta ocurre después de una infección por Estreptococos grupo A. Las defensas del cuerpo atacan a antígenos de proteína M de la bacteria y, en algunos pacientes, del corazón. Esto causa una respuesta inflamatoria que lleva a daño cardiaco de las tres capas del corazón aunque es en el endocardio el tejido mayormente afectado. Esta enfermedad afecta a las 4 válvulas del corazón aunque esla válvula mitral la mas afectada, se cree que hay un mayor estrés mecánico en la válvula mitral causante de que el proceso inflamatorio se presente mas severamente en la válvula mitral.
El ataque inicial de fiebre reumática causa inflamación, engrosamiento y retracción de las valvas mitrales, causando regurgitación leve, que desaparece cuando el ataque sede.
3 factores de riesgo son los mascomunes para el desarrollo de estenosis mitral:
Sexo
Severidad de la carditis en el primer ataque de fiebre reumática
Numero de ataques subsecuentes
La estenosis mitral es predominantemente una enfermedad de mujeres, con una predisposición de 3:1. Si después del primer ataque hay muy poca evidencia de valvulopatias y no ocurren ataques subsecuentes, la probabilidad de que el pacientedesarrolle estenosis mitral es menor al 5%. Ataques subsecuentes pueden ser prevenidos por un estricto tratamiento de antibióticos profilácticos.
FISIOPATOLOGÍA
El área valvular mitral es de 4-5 cm2. En estenosis mitral la válvula se angosta progresivamente, <2cm2, por tejido fibroso o depósitos de calcio y la presión en aurícula izquierda es mayor a la presión en el ventrículo izquierdo. Mientras laenfermedad progresa, la presión en aurícula izquierda aumenta creando congestión pulmonar, ya que la presión necesaria para vencer a la válvula mitral estenótica es generada por el ventrículo derecho, aumentando la presión ventricular derecha y la presión pulmonar. La formación de trombos puede ser causada por la calcificación de la válvula, pero en pacientes con fibrilación auricular, laformación de trombos es causada por el agrandamiento de la aurícula izquierda.
La hipertensión pulmonar en la estenosis mitral causa falla de ventrículo derecho por exceso de la post-carga en lugar de disfunción contráctil.
En la estenosis mitral el ventrículo izquierdo no es afectado, ya que no causa una sobre carga en el ventrículo izquierdo sino que disminuye la precarga alterando el llenadoventricular. La postcarga al contrario es elevada por vasoconstricción arterial por reflejos simpáticos debido a la reducción en la post-carga cardiaca; en algunos pacientes con estenosis mitral, el ventrículo izquierdo se altera adelgazando las paredes aumentando la post-carga.
A pesar de esto, la estenosis mitral reduce el llenado ventricular, disminuyendo la fracción de eyección.

Cuadro clínicoLa mayoría de los pacientes con estenosis mitral son asintomáticos. Mientras la enfermedad progresa empiezan a aparecer signos típicos de falla cardiaca izquierda, aunque la contracción ventricular izquierda siga siendo normal.
Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna son comunes. Si se desarrolla hipertensión pulmonar, ascitis y edema pueden aparecer.
Un signo típico de laestenosis mitral es hemoptisis durante la actividad física. La hemoptisis es causada por el incremento repentino en la aurícula izquierda causando la ruptura de capilares pulmonares.
En algunos casos donde la presión auricular izquierda es excesiva que choca con el nervio laríngeo recurrente causando ronquera (síndrome de Ortner)
Exploración Física
La exploración cardiaca puede encontrar...