medicina

Pregunte a la paciente si es su primera exploración pélvica. Si No ha visto nunca el equipo, enséñeselo y explíquele sus usos.
Pida a su paciente que vacíe la vejiga antes de la exploración. La exploración bimanual es muy incómoda si la mujer tiene la vejiga llena. Una vejiga llena dificulta la palpación de los órganos pélvicos.

El paciente debe tener una posición ginecológica y de nocontar con la mesa con estribos es necesario que se le ayude a la paciente a que adopte la posición de litotornía sobre la mesa, se puede realizar la exploración en otras posiciones, ayude a la paciente a que coloque sus pies en los estribos y deslice sus nalgas hacia abajo, hasta el borde de la mesa. Ponga su mano en el borde de la mesa y pida a la paciente que se mueva hacia abajo, hasta que toquesu mano. Si no está colocada en una posición en que pueda procederse al examen adecuadamente, tendrá dificultades al hacer la exploración con el espéculo.

Hay que cubrir con tallas a la paciente, de forma que esté lo menos expuesta posible. Un buen método es cubrir las rodillas y la sínfisis, para bajar la talla entre las rodillas. Ello le permitirá a
usted ver la cara de su paciente (y a ellala de usted) mientras realiza la exploración.
Una vez colocada y cubierta con tallas la paciente, asegúrese de que todo su equipo se encuentra
dispuesto, cerca y en situación accesible. Coloque la fuente de luz de forma que sean claramente
visibles los genitales externos. Lávese con detenimiento y póngase los guantes en ambas manos. Algunos médicos prefieren ponerse dos guántes en cada mano.Pida a la paciente que separe las piernas. No intente nunca forzarla, ni siquiera suavemente.
El examen pélvico es una técnica invasiva y se debe esperar siempre a que la mujer esté preparada.
En el momento en que se encuentre dispuesto, dígale que va a comenzar y realice en primera instancia un contacto en la parte interna de! muslo, para ir deslizándose hacia los genitales externos.
Examenexterno
Inspección
Hay que sentarse en el extremo de la mesa de exploración e inspeccione los genitales externos.
Aprecie la distribución de! vello púbico y observe las características de! monte de Venus y de los labios mayores, La piel debe ser lisa y limpia, y el vello sin liendres ni pediculosis.
Los labios mayores pueden aparecer separados o cerrados, secos o húmedos. Suelen sersimétricos y pueden estar arrugados o tersos.
Los labios menores: Los labios menores deben ser simétricos, con una superficie interna húmeda y de color rosado oscuro.

Palpación

Labios mayores
Se palpa con el dedo índice y pulgar se debe corroborar que no haya presencia de edema, enrojecimiento o sensibilidad de los labios, sobre todo si es unilateral, indican un absceso de la glándula deBartolino. Observe con el máximo detenimiento la decoloración, las varicosidades, los estiramientos evidentes y los signos de traumatismo o cicatrices, aunque sean mínimos.

Labios menores
Separe los labios mayores con los dedos de una mano e inspeccione los labios menores. Emplee su otra mano para palpar los labios menores entre su pulgar y el segundo dedo. Separe entonces los labios menores einspeccione y palpe en toda su extensión el interior de los labios menores, el clítoris, el orificio uretral, el introito vaginal y el perineo hasta las caras internas de los muslos.
Debe notar la comisura. La hiperemia de la comisura suele indicar tan sólo una actividad sexual reciente. El tejido debe notarse suave y homogéneo, y no sensible.


Clítoris
Inspeccione el tamaño y la longitud delclítoris. Suele medir 2 cm o menos de longitud y 0.5 cm de diámetro. Un tamaño mayor puede ser signo de virilización. Aprecie también las atrofias, inflamaciones o adherencias.

Orificio uretra
El orificio uretral puede ser un orificio irregular o una hendidura. Puede estar cerca o ligeramente dentro del introito vaginal y suele estar en la línea media. Inspeccione la existencia de exudado,...