Medicina
Páginas: 25 (6187 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2012
MANEJO DE GLICEMIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2
Faramarz Ismail-Beigi, M.D., Ph.D.
Un hombre de 39 años de edad con una historia de 2 años de diabetes mellitus tipo 2 se presenta para su atención. No presenta complicaciones microvasculares o macrovasculares. Su historia familiar es positiva para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular en su madre y su hermano mayor. En el examen, su pesoes de 99,8 kg (220 libras), con un índice de masa corporal de 37 (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), su presión arterial es de 125/85 mm Hg. nivel de hemoglobina glucosilada de 8,9%, nivel de creatinina sérica de 1,0 mg por decilitro (88,4 mmol por litro), lipoproteínas de baja densidad (LDL) 88 mg por decilitro (2,3 mmol por litro), lipoproteínas dealta densidad (HDL) 45 mg por decilitro (1,2 mmol por litro), y los triglicéridos 130 mg por decilitro (1,5 mmol por litro); no tiene microalbuminuria. Sus medicamentos incluyen metformina (500 mg dos veces al día), glipizida (5 mg dos veces al día), simvastatina (20 mg diarios) y lisinopril (10 mg al día). ¿Qué recomendaría usted para mejorar su control glucémico?
EL PROBLEMA CLINICO
Ladiabetes mellitus tipo 2 es la principal causa en los Estados Unidos de: ceguera, amputación de miembros inferiores no traumática, y enfermedad renal crónica. Es una causa importante de enfermedad Cardiovascular, dándole el primer lugar como causa de muerte.
De acuerdo con el Centros para el Control y Prevención de enfermedades, el número de personas con diabetes mellitus tipo 2 en losEstados Unidos se triplicará para el año 2050 a partir de la estimación actual de 26 millones. La creciente incidencia de diabetes tipo 2 es en gran parte atribuible a los cambios en el estilo de vida y obesidad. El problema es global, afecta a ricos y sociedades de menor ingreso, tiene importantes efectos negativos sobre el estado de salud y la vida, y lleva a altos costos sociales. Comúnmenteasociados anormalidades metabólicas que incluyen la hipertensión, las dislipidemias, la inflamación, la hipercoagulabilidad, y la disfunción endotelial.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica, progresiva y poco comprendida definida por la presencia de hiperglicemia crónica. Aunque la resistencia a la insulina y la insuficiente secreción son las anomalías crónicas del estadometabólico en la diabetes tipo 2, otros factores contribuyen al estado de hiperglucemia. La rresistencia a la insulina típicamente está presente algunos años antes del diagnóstico, que se manifiesta como la estimulación disminuida del transporte de glucosa en el tejido muscular y adiposo, y la supresión inadecuada de la producción de
Puntos clínicos clave
Control de la glicemia en diabetes mellitustipo 2
* El control intensivo de la glucemia reduce el riesgo de complicaciones microvasculares en la diabetes tipo 2, pero el efecto del estricto
control de la glucemia en el riesgo de enfermedad macrovascular (especialmente bien establecida en la diabetes tipo 2) es menos cierta.
* Los factores psicosociales (por ejemplo, la motivación y la capacidad de auto-cuidado) y los factoresclínicos (por ejemplo, la edad, la presencia o ausencia de condiciones coexistentes, y la presencia o ausencia de una tendencia a la hipoglucemia) se debe considerar en el establecimiento de objetivos un rango de hemoglobina glicosilada para cada paciente.
* Una glucemia glicosilada casi normal es objetivo (6,0 a 6,5%), si se aplican con seguridad, podría ser considerado para pacientesrecientemente diagnosticado con diabetes tipo 2 lo que aumentaría la esperanza de una vida saludable; objetivos más relajados para el nivel de hemoglobina glicosilada pueden ser preferibles en pacientes más viejos con diabetes tipo 2 de varios años de evolución y enfermedad cardiovascular
* Modificación de los hábitos y la metformina son recomendados como terapias iníciales para la mayoría...
Faramarz Ismail-Beigi, M.D., Ph.D.
Un hombre de 39 años de edad con una historia de 2 años de diabetes mellitus tipo 2 se presenta para su atención. No presenta complicaciones microvasculares o macrovasculares. Su historia familiar es positiva para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular en su madre y su hermano mayor. En el examen, su pesoes de 99,8 kg (220 libras), con un índice de masa corporal de 37 (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), su presión arterial es de 125/85 mm Hg. nivel de hemoglobina glucosilada de 8,9%, nivel de creatinina sérica de 1,0 mg por decilitro (88,4 mmol por litro), lipoproteínas de baja densidad (LDL) 88 mg por decilitro (2,3 mmol por litro), lipoproteínas dealta densidad (HDL) 45 mg por decilitro (1,2 mmol por litro), y los triglicéridos 130 mg por decilitro (1,5 mmol por litro); no tiene microalbuminuria. Sus medicamentos incluyen metformina (500 mg dos veces al día), glipizida (5 mg dos veces al día), simvastatina (20 mg diarios) y lisinopril (10 mg al día). ¿Qué recomendaría usted para mejorar su control glucémico?
EL PROBLEMA CLINICO
Ladiabetes mellitus tipo 2 es la principal causa en los Estados Unidos de: ceguera, amputación de miembros inferiores no traumática, y enfermedad renal crónica. Es una causa importante de enfermedad Cardiovascular, dándole el primer lugar como causa de muerte.
De acuerdo con el Centros para el Control y Prevención de enfermedades, el número de personas con diabetes mellitus tipo 2 en losEstados Unidos se triplicará para el año 2050 a partir de la estimación actual de 26 millones. La creciente incidencia de diabetes tipo 2 es en gran parte atribuible a los cambios en el estilo de vida y obesidad. El problema es global, afecta a ricos y sociedades de menor ingreso, tiene importantes efectos negativos sobre el estado de salud y la vida, y lleva a altos costos sociales. Comúnmenteasociados anormalidades metabólicas que incluyen la hipertensión, las dislipidemias, la inflamación, la hipercoagulabilidad, y la disfunción endotelial.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica, progresiva y poco comprendida definida por la presencia de hiperglicemia crónica. Aunque la resistencia a la insulina y la insuficiente secreción son las anomalías crónicas del estadometabólico en la diabetes tipo 2, otros factores contribuyen al estado de hiperglucemia. La rresistencia a la insulina típicamente está presente algunos años antes del diagnóstico, que se manifiesta como la estimulación disminuida del transporte de glucosa en el tejido muscular y adiposo, y la supresión inadecuada de la producción de
Puntos clínicos clave
Control de la glicemia en diabetes mellitustipo 2
* El control intensivo de la glucemia reduce el riesgo de complicaciones microvasculares en la diabetes tipo 2, pero el efecto del estricto
control de la glucemia en el riesgo de enfermedad macrovascular (especialmente bien establecida en la diabetes tipo 2) es menos cierta.
* Los factores psicosociales (por ejemplo, la motivación y la capacidad de auto-cuidado) y los factoresclínicos (por ejemplo, la edad, la presencia o ausencia de condiciones coexistentes, y la presencia o ausencia de una tendencia a la hipoglucemia) se debe considerar en el establecimiento de objetivos un rango de hemoglobina glicosilada para cada paciente.
* Una glucemia glicosilada casi normal es objetivo (6,0 a 6,5%), si se aplican con seguridad, podría ser considerado para pacientesrecientemente diagnosticado con diabetes tipo 2 lo que aumentaría la esperanza de una vida saludable; objetivos más relajados para el nivel de hemoglobina glicosilada pueden ser preferibles en pacientes más viejos con diabetes tipo 2 de varios años de evolución y enfermedad cardiovascular
* Modificación de los hábitos y la metformina son recomendados como terapias iníciales para la mayoría...
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