medicina

HISTORIA CLINICA


DATOS GENERALES

NOMBRE: Toribio Antonio García SEXO: Masculino
FECHA DENACIMIENTO:02-06-1955 EDAD: 58 años
ESTADO CIVIL: casado RELIGIÓN: católico
PROCEDENCIA: Ciudad Vieja, Sacatepéquez. RESIDENCIA: Ciudad Vieja,Sacatepéquez.
PROFESION: ninguna OCUPACIÓN: agricultor
ETNIA: no indígena RAZA:
ESCOLARIDAD: 2do. Primaria ALFABETO O ANALFABETO: analfabeto
TELÉFONO:48283743


MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal de 2 días de evolución.


HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 2 días inicia con dolor en amboshipocondrios con irradiación hacia el área lumbar, de gran intensidad tipo punzante, refiere que hace 1 día tuvo 2 episodios de vómitos alimenticios, no fétidos, de aproximadamente ½ vaso cada uno, porlo que decide consultar a hospital privado de donde es referido a este hospital.



ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

FAMILIARES: no refiere

MÉDICOS: no refiere

QUIRÚRGICOS: extracción delipoma en tórax hace 3 años

TRAUMÁTICOS: no refiere

ALÉRGICOS: no refiere

GINECO-OBSTÉTRICOS:__________________________________________________

VICIOS O MANIAS: No consume bebidasalcohólicas, no fuma.


ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS O PERSONALES:
PERIODO PRENATAL:________________________________________

PERIODO NATAL:____________________________________________PERIODO POST-NATAL:_______________________________________

CRECIMIENTO Y DESARROLLO:_________________________________

INMUNIZACIONES: no refiere

ALIMENTACION: Dietabalanceada
HABITOS: Micción 3-4 veces al día, defeca 1-2 veces al día, duerme 8 horas al día.
MENARQUIA:________________________________________________
CICLOS MENSTRUALES:...