Medicina

ARCH SOC ESP OFTALMOL 2009; 84: 399-402

COMUNICACIÓN CORTA

PARÁLISIS BILATERAL DEL III NERVIO CRANEAL POR METÁSTASIS DE CARCINOMA PULMONAR
BILATERAL THIRD CRANIAL NERVE PALSY SECONDARY TO LUNG CARCINOMA METASTASIS
RECHE-SAINZ JA1, GARCÍA-SÁENZ S1, TOLEDANO-FERNÁNDEZ N2

RESUMEN
Caso clínico: Un varón de 58 años, diagnosticado previamente de carcinoma pulmonar de células grandes,desarrolló una diplopía de carácter progresivo. En la exploración se objetivó una doble parálisis oculomotora con pupilas midriáticas y poco reactivas. En la resonancia magnética craneal se evidenció una metástasis única y solitaria a nivel mesencefálico, que afectaba a ambos núcleos y fascículos del III nervio craneal, en ausencia de más manifestaciones extratorácicas. Discusión: Este caso muestra laposibilidad de que un carcinoma pulmonar pueda causar una doble parálisis oculomotora como consecuencia de una metástasis solitaria de localización mesencefálica. Palabras clave: III nervio craneal, parálisis, mesencéfalo, metástasis, carcinoma de células grandes de pulmón.

ABSTRACT
Clinical Case: A 58 year-old man with a known diagnosis of a large cell lung carcinoma, developed a progressivediplopia. His examination revealed a double oculomotor nerve palsy with dilated and poorly reactive pupils. A cranial magnetic resonance showed an unique and solitary lesion in the midbrain, which presumably affected to both oculomotor nucleus and fasciculus. There were not found additional extrathoracic manifestations. Discussion: This case shows the possibility that a large cell lung carcinomamay cause a double oculomotor nerve palsy as the consequence of an isolated midbrain metastasis (Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84: 399-402). Key words: Third cranial nerve, palsy, midbrain, metastasis, large cell lung carcinoma.

INTRODUCCIÓN
El cáncer pulmonar, además de ser uno de los más prevalentes, clínicamente se caracteriza por su diseminación metastásica extratorácica (1). La afectaciónmetastásica del sistema nervioso central no es infrecuente a nivel cerebral, si bien es

muy rara la aparición de metástasis solitarias que afecten al tronco encefálico (1,2). Se presenta el caso de una única metástasis, localizada en el mesencéfalo que producía un cuadro neuro-oftalmológico de parálisis bilateral del III nervio craneal en el contexto de una enfermedad tumoral pulmonar.Recibido: 10/9/08. Aceptado: 25/8/09. Servicio de Oftalmología. Hospital de Madrid Norte-Sanchinarro. Madrid. España. 1 Licenciado en Medicina. 2 Doctor en Medicina. Correspondencia: José Alberto Reche Sainz C/. Guzmán el Bueno, 98 - 6.º D 28003 Madrid España E-mail: jalbres@yahoo.es

RECHE-SAINZ JA, et al.

CASO CLINICO
Un varón de 58 años acudió a Urgencias por una diplopía binocular deinstauración subaguda de al menos 3 meses de evolución atribuida inicialmente a los efectos secundarios de quimioterapia. El

Fig. 1: Corte sagital de resonancia magnética en modo T1 mostrando la lesión metastásica adyacente al III ventrículo cerebral.

paciente había sido tratado con ciclos de carboxiplatino/taxol y radioterapia concomitante por un carcinoma pulmonar de células grandes en estadio T2N3M0diagnosticado hacía 7 meses. En la exploración oftalmológica, la AV mejor corregida era de 0,9 en ojo derecho (OD) y de 0,8 en ojo izquierdo (OI). Ambas pupilas estaban en midriasis media con escasa reactividad a la luz y convergencia. Respecto a la motilidad ocular extrínseca, se objetivaba una exotropía de –50 dp (dioptrías prismátricas) con dominancia OD pero con capacidad de fijaciónalternante. En el OD se observaba una limitación de las supraducciones (+++) y de la aducción (++) pero con conservación de la abducción. El OI presentaba un ptosis palpebral casi total y una severa limitación de las supraducciones (+++), de la aducción (++) y de las infraducciones (+++) con conservación de la abducción. La biomicroscopía del segmento anterior era normal así como la tensión ocular de...