Medicina

El motivo de este articulo es el diagnostico y el tratamiento del dolor lumbar desde el punto de vista de un geriatra. Para tal fin, es necesario comenzar con algunos aspectos básicos de la columna lumbar, necesarios para poder encarar el tema que nos interesa. En esta oportunidad nos ocuparemos de la anatomía de la columna lumbar, sus movimientos y la radiología, dejando para el próximo ejemplarel estudio del lumbago.
Consultar las fig. 1 y 2.
 
VERTEBRAS LUMBARES :
Cada una de ellas está formada por tres elementos: a) el cuerpo, b) el arco posterior y c) el agujero vertebral. El cuerpo vertebral tiene la forma de un segmento de cilindro aplanado de adelante atrás, convexo por delante y cóncavo por detrás de modo que mirandolo desde arriba aparenta un riñón con su hilio ensituación posterior.
En sus caras superior e inferior se insertan los discos intervertebrales. Su cara posterior forma la pared anterior del agujero vertebral.
El arco posterior está formado por dos mitades simétricas o semiarcos. Cada semiarco presenta los siguientes elementos, que contando desde adelante son : los pedículos, uno derecho y otro izquierdo en forma de cortos cilindros de direcciónanteroposterior y posición atrás y un poco afuera. Se insertan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo. Sus bordes superior e inferior son escotados de modo que al articularse las vértebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raquídeos, los agujeros de conjunción o intervertebrales.
Por detrás de los pedículos salen hacia los lados las apófisis transversas, con direcciónligeramente oblicua atrás; en la confluencia de estos dos elementos están macizos de aspecto cilindroide, en posición vertical, que son la apófisis articulares superior e inferior, derechas e izquierdas. La apófisis superior está excavada por dentro en una carilla articular cóncava que se articula con otra carilla pero de dirección convexa en la cara externa de la apófisis de la vértebra subyacente.Estas formaciones limitan por detrás los agujeros de conjugación y este detalle explica porque un osteófito de sus articulaciones pude comprimir las raíces o nervios raquídeos. Partiendo detrás de las apófisis articulares emergen las láminas vertebrales izquierda y derecha, más anchas que altas, de dirección oblicua atrás y adentro, cerrando el agujero vertebral por atrás.
Sus carasanterointernas dan inserción a los ligamentos amarillos adyacentes y los bordes superiores a los suprayacentes. El único elemento impar y medio es la apófisis espinosa, aguzada de adelante atrás y de dirección anteroposterio, en posición horizontal.
El agujero raquídeo tiene la forma de un prisma triangular con un lado anterior y dos laterales. Su pared anterior está formada por la cara posterior del cuerpovertebral y las dos laterales por las láminas.
 
VINCULACIONES DE LAS VERTEBRAS LUMBARES: (ver figuras 18-19-20 y 21).
Las vértebras lumbares se vinculan por dos medios: las articulaciones anteriores (de los cuerpos vertebrales) y las articulaciones posteriores (de los arcos posteriores).
Las articulaciones intersomáticas o anteriores comprenden los discos intervertebrales y los ligamentoslongitudinales. Cada disco une la cara inferior de la vértebra suprayacente con la superior de la subyacente.
Es grueso (1 a 1, 5 cm d espesor).
Consta de 2 porciones: una periférica, el anillo fibroso constituido por fibras gruesas y resistente dispuestas en lámina concéntricas, que se insertan en las respectivas caras de los cuerpos vertebrales. El otro componente del disco es el núcleopulposo, central, de consistencia elástica, gelatinosa, compresible y deformable además de desplazable. Es la porción que se prolapsa en las hernias del disco intervertebral.
Está ubicado en la unión del tercio medio con el posterior del disco, por ello, al herniarse se dirige atrás en lugar de adelante comprimiendo las raíces de los nervios raquídeos o la médula espinal.
Los ligamentos...