medicina

19/C/\ROIOPATiA CONGENITA 637


Amputación








Ag. '9-21. Anatomla vista desde la perspectiva de la vla de acceso de la aurlClila derecha rADJ baJo el supuestode
que la pared libre de la AD y de la véllvula tricúspide (T) A
son transparentes. El borde Ubre de las valvas tncuspíoeas
se señala con lineas punteadas. A la diferenciacon res­
pecto a )a perspectiva del ventriculo derecho rVD; es la
posición aparente de fa extensión partetal Desde la pers­
pectiva AD el círujano puede observar puntos Inferiores a ésta porque laextensión parteteí tonna un arco sobre la
vI", de salida del ventrrcuro derecho. R misma perspeceva sin la delineación de las valvas tncuspldeas. La extensIón parietal se corta en su punto deorigen en el tabique m­
runa/bular y se diseca en sentido superior hacia la pared Ir breo donde se amputa. e se coloca una sutVra de colcho­
nero a partir del lado de la aurfcula derecha através de la base del ¡ejIdo de las comisuras entre las valvas septal y tn­ cúspide, y el parche. O, la sutura se extiende sobre la ex­
tensión parietal y el tabique infundibular. al tiempo que sevisuaUza y mantiene la cercanía respecto a las valvas aórti·
cas para evitar dejar un orificIo entre 11ISbandas muscula­ res. Cuando se trabaja a través de la aurlcula derecha tie­ ne especialimportancia permanecer cerca de las valvas
aórticas en direcdón al tabique para evitar el estrecha­ miento de la vta de salida del ventriculo cerecno. E, la re­ parsoón de la CIV se concluye. Obsérveseque la linea de sutura está alejada del haz de His y sus ramas. excepto donde cruza la rama derecha en dirección anteronrenor,
{Reproducida con autorización de Kirk/ín JW Barrat-Boyes BG'(ardla,5urgery. 2nd ed, New York: ChurchiJlUvings­ tone, /993, p. 863.)




Valva anterior T










Valva

~p~


tronco de la pulmonar para mejorar la exposición. El diámetro...