medicina

CLASE Nº 13
Dr. Luis Marín

TUMORES DE ESÓFAGO Y ESTÓMAGO

TUMORES BENIGNOS DE ESÓGAFO
Origen de los tumores:
Del epitelio: Papilomas y Pólipos (son tumores exofíticos; hacen relieve y crecen hacia la luz). Quistes epiteliales (son cúmulos de proteínas que se forman por debajo de la capa superficial del epitelio; que pueden ser de tamaño y forma variada; y dependiendo del tamaño puedenocasionar trastornos funcionales en la deglución). Los más frecuentes son los papilomas; cuyo agente etiológico es viral; estos son benignos desde el punto de vista histológico pero son malignos desde el punto de vista clínico; porque realizar resección no los cura y el tratamiento definitivo seria tratar el virus. Los papilomas y los pólipos desde el punto de vista clínico son muy parecidos; aveces son pediculados; pero los papilomas tienden a ser más pequeños.
Tejido subyacente: estos son menos frecuentes.
Miomas: si es del 1/3 superior son Rabdomiomas y si es de los 2/3 restantes son Leiomiomas.
Lipomas: del tejido adiposo.
Hemangiomas: que pueden ser tuberosos, planos; esto depende de la cantidad y tipo de vasos sanguíneos.
Fibromas, Mixomas o Fibromixomas.

Diagnóstico:1º Clínica: regurgitación de saliva con sangre (en casos de que un tumor pequeño se rompa), disfagia orgánica o progresiva; porque está producida por una lesión estructural de la mucosa y empieza por los alimentos sólidos, luego por los blandos hasta que hay dificultad por los líquidos. Puede presentar odinofagia y producción excesiva de saliva (ptialismo) no confundirla con sialorrea; que escuando la saliva sale de la boca en trastornos neurológicos, macroglosia, trastornos en la garganta, etc.
2º Rx esófago con contraste: aquí depende el uso del contraste; si el paciente está muy estenosado se debe utilizar un contraste iodado; porque si se va a las vías respiratorias este puede reabsorberse; si se utiliza el Bario y este se va a las vías respiratorias se va a consolidar produciendoproblemas respiratorios ya que este no se reabsorbe. Con este estudio se evidencia; estrechez irregular, bien delimitada, nítida, precisa; esto lo diferencia con el cáncer; en este hay bordes mal delimitados. También hay una dilatación proximal a la estrechez. Si vemos esto, pasamos al otro estudio.
3º Esofagoscopia: aquí observaremos si las lesiones son epiteliales; o si es un papiloma, sepuede resecar. Es posible ver qué tipo de lesión es. Si es subepitelial, hablamos de hemangiomas, linfomas y no se va a ver la lesión con la endoscopia, solo se vería una lesión que desplaza la mucosa.
4º Por último hacemos biopsia.

Tratamiento: Resección que puede ser endoscópica o quirúrgica.

TUMORES MALIGNOS DE ESOFAGO
Siempre que un paciente tenga una patología hay que buscar la causa quela produce.

Etiología
Enfermedad de Reflujo gastroesofágico: puede ocasionar cáncer, ya que el paso de contenido gástrico hacia el esófago produce una inflamación y, cuando esta se hace crónica, se va a dar un trastorno en la reepitelización de la mucosa, lo cual producirá mitosis atípicas. Las mitosis atípicas se producen constantemente en el organismo, lo que sucede es que existen sistemasque eliminan el proceso. En el caso del reflujo crónico produce esofagitis crónica y esto produce metaplasia, esófago de Barret que es la implantación de mucosa similar a la del estómago en el esófago que produce ácido por lo que dicha patología puede ocasionar cáncer (adenocarcinoma).
Calor: fue comprobado en Perú, en personas donde ponían arriba como una brasa o un fogón y esto le calentaba lapiel del abdomen y con el pasar de los años le producía una inflamación de esa piel cercana al fuego y se convertía en cáncer. En Irán toman unas sopas a 70°C, las cuales toman rápido y se queman el esófago, esto lo hacen desde niño de tal manera que a los 60 años tienen Ca. de esófago. (es la población que más cáncer de esófago tiene).
Especies irritantes: no causan cáncer sino Esofagitis, la...