Medicina

Facultad de Medicina
Carrera Doctorado en Medicina
Internado de Medicina Interna
Trabajo de Investigación Sobre Insuficiencia Respiratoria Aguda

Docente: Dra. Matilde Magaña
Alumno: Fernando Antonio Mencia Alarcón

Nov. 5 del 2012

Objetivos generales

* Dar a conocer que es la Insuficiencia respiratoria aguda.

* Entender la fisiopatología de la enfermedad

* Comoevaluar de una forma adecuada para llegar a este diagnostico.

* Cuál es su incidencia en la unidad de Emergencias

Objetivos Específicos

* Conocer el cuadro clínico del SIRA

* Cuáles son las principales etiologías

* Cuál es su Manejo y Tratamiento

Introducción:
El aparato respiratorio se encarga de realizar el intercambio de gases entre el aire ambiente y la sangre,captación de oxígeno (O2) y eliminación de anhídrido carbónico (CO2), desempeñando de esta manera su principal función.
La insuficiencia respiratoria se define por la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario para atender las necesidades metabólicas del organismo.
Clásicamente se define la insuficiencia respiratoria (IR) cuando en reposo,vigilia y respirando aire ambiente, la presión arterial de O2 (PO2) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de CO2(PCO2) es mayor de 45 mmHg
Los valores normales para la PCO2 oscilan entre 35-45 mmHg
El aumento de la PCO2 por encina de 45 mmHg se considera hipercapnia y la disminución del mismo por debajo de 35 mmHg se define como hipocapnia. Hay que tener en cuenta que es el CO2 disuelto elque determina la presión arterial en sangre de CO2 (al igual que el O2).
Este CO2 disuelto constituye una cantidad mínima del CO2 transportado en la sangre, ya que el 95% va transportado por mecanismos buffer en el eritrocito. Sin embargo es la porción disuelta la que determina el gradiente de presión entre el aire alveolar, sangre y tejidos y es la tensión de CO2 la única determinantesignificativa del grado en que la sangre acepta o cede CO2.

La PO2 se considera normal por encima de 80 mmHg, ya que variaciones por encima de ella rara vez afectan al juicio terapéutico y no modifican sustancialmente la saturación de O2 de la hemoglobina (Hb).
Por tanto la hipoxemia se define cuando la PO2 está por debajo de 80 mmHg.
La PO2 normal puede variar en determinadas circunstancias comoson la presión barométrica, la posición del sujeto y la edad.
. Existen fórmulas para calcular de manera aproximada la PO2 teórica en función de estas circunstancias como:
- PO2 = 104-(0,27 x años) con el sujeto sentado.
- PO2 = 103,5-(0,42 x años) con el sujeto en supino.
Al igual que ocurre con el CO2, la mayor parte
Del contenido de O2 en sangre no se debe al disuelto, sino al que va unidoa la Hb, en una relación que se expresa gráficamente en la curva de saturación de la Hb que se presenta en la Figura 1*.
La morfología de ésta curva varía según el grado de afinidad existente entre la Hb y el O2, que está influenciado por los cambios de temperatura, acidez del medio y tensión del CO2.
La hipoxia hace referencia al estado de los tejidos u órganos cuando el aporte de O2 esinadecuado bien por disminución del aporte, aumento de las necesidades o cuando su utilización esta interferida

Clasificación:
La IR puede clasificarse en:
IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo existe hipoxemia con normocapnia.
IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe hipercapnia además de la hipoxemia.
Según el tiempo de instauración puede clasificarse en:
IR aguda (IRA):cuando su instauración es rápida en minutos, horas o días y se caracteriza por alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base.
IR crónica (IRC): se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base.
IR crónica agudizada (IRCA): es aquella...