Medicina

Revista Memoriza.com 2011; 8: 1-9

ISSN 0718-7203

Síndrome de Enclaustramiento: Caso clínico y revisión de la literatura.
Locked in syndrome: Case report and review.
Dra Viviana Riquelme Sepúlveda1, Dra Javiera Errázuriz Puelma1, Dr Jorge González Hernández2.
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Médico Cirujano, egresada de Pontificia Universidad Católica de Chile. Contacto: vcriquel@uc.cl.

Docente de Neurología,Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resumen El síndrome de enclaustramiento es una patología poco frecuente, generalmente secundaria a una lesión pontina bilateral. Se caracteriza por la presencia de tetraplejia y anartria con preservación del nivel de conciencia. Ocurre en niños y adultos, siendo la principal causa la oclusióndel territorio vertebrobasilar. Su diagnóstico es clínico. Puede apoyarse en el uso de resonancia magnética, tomografía de emisión de positrones y electroencefalograma que son útiles para realizar el diagnóstico diferencial. El manejo específico dependerá de la etiología. El tratamiento general es multisistémico con énfasis en la mantención de vía aérea, neurorehabilitación precoz, apoyonutricional y psiquiátrico y prevención de complicaciones propias de la inmovilidad. La mortalidad global en agudo es de 60%, siendo mayor en los primeros 4 meses. Rara vez hay mejoría en la función motora, teniendo mejor pronóstico los pacientes jóvenes, normotensos, con un síndrome de causa no vascular. Summary The locked in syndrome is a rare disease, commonly it is caused by bilateral pontine lesion.It is characterized by quadriplegia and anarthria with preserved arousal and awareness. It is seen in children and adults and the most common etiology is the occlusion of vertebrobasilar territory, The diagnosis is clinical. You can rely on the use of magnetic resonance, positron emission tomography and electroencephalogram for to realize the differential diagnosis. The specific treatment willdepend on the etiology. The general management is multisystemic with emphasis in to keep a permeable air way, early neurological rehabilitation, nutritional and psychiatric support and prevention of complications of immobility.
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ISSN 0718-7203

The overall mortality in the acute episode is 60% and it’s higher in the first four months. Rarely there isimprovement in motor function. The youngest and normotensive patients and the non-vascular cause have better prognosis. Caso clínico Hombre de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día, sin antecedentes mórbidos de importancia. Consulta en Servicio de Urgencias de Hospital Clínico Universidad Católica por cuadro de vértigo, cefalea y vómitos de horas de evolución. Ingresa afebril, normotenso, taquipneico ycon sibilancias difusas al examen físico. Examen neurológico: Vigil, anártrico, obedece órdenes, pupilas isocóricas reactivas, Campo visual conservado por amenaza, oculomotilidad normal, reflejo corneal disminuido a izquierda, paresia facial central izquierda, tetraparesia con plejia braquiocrural izquierda y hemiparesia derecha (braquial M4/5, crural M2/5). Babinski bilateral, sensitivo normal.Cerebelo: no evaluable. Signos meníngeos (-). Exámenes de Laboratorio: Hemograma, coagulación, electrolitos y función renal normales; glicemia 183 mg/dL, Imágenes: TAC de encéfalo sin lesiones hemorrágicas. Angio TAC con arteria basilar permeable. RNM de encéfalo muestra infarto pontino bilateral, pequeño infarto cerebeloso y de región temporo-occipital derechos, con posible disección de arteriavertebral izquierda segmento V2. Ingresa con diagnóstico de: Accidente Traqueobronquitis y Tabaquismo crónico. Cerebrovascular en evolución,

Evoluciona desfavorablemente de la función respiratoria, con aumento de secreciones traqueales, mala mecánica ventilatoria y polipnea. Se inicia ventilación mecánica invasiva y cobertura antibiótica con Ceftriaxona y Clindamicina. Requiere apoyo con...