Medicina

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría
Grupo de trabajo para el Consenso sobre Tratamiento del Asma Infantil: J.A. Castillo Laitaa, J. De Benito Fernándezb, A. Escribano Montanerc, M.Fernández Benítezd, S. García de la Rubiae, J. Garde Garded, L. García-Marcosc,d,e (Coordinador), C. González Díazb, M. Ibero Iborrad, M. Navarro Merinoc, C. Pardos Martíneza, J. Pellegrini Belinchone, J. Sánchez Jiménezc, J. Sanz Ortega y J.R. Villa Asensic
Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). bSociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). cSociedad Española de NeumologíaPediátrica (SENP). dSociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP). eSociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). España.
aAsociación

INTRODUCCIÓN
Epidemiología La epidemiología del asma en España se conoce bien en los niños de más de 6 años, pero no hay estudios por debajo de esa edad. A diferencia de los países sajones, la prevalencia delasma en España es relativamente baja: aproximadamente un 9 % de los niños de 13-14 años reconocen haber tenido síntomas durante el año anterior, y el 10 % de padres de niños de 6-7 años informan que sus hijos han padecido sibilancias en el mismo período. Esta prevalencia ha permanecido constante en los niños mayores entre 1994 y 2002, mientras que ha aumentado ostensiblemente (de 7 a 10 %) en losniños de 6-7 años. Las sibilancias graves son mucho menos frecuentes en ambas edades (en torno al 2 %) aunque también han aumentado en el grupo de 6-7 años, mientras se mantienen en el grupo de 13-14 años. En estas edades, parece existir una mayor prevalencia y gravedad del asma en las zonas costeras con respecto a la meseta1-3. Definición El asma, en especial en la edad pediátrica, esprobablemente un síndrome en el sentido clásico del término4. Es decir, un trastorno caracterizado por síntomas y signos similares, pero de etiología no bien especificada. Por ello es muy difícil enunciar una definición exacta de esta enfermedad. Desde un punto de vista práctico, la definición más operativa para los pediatras puede ser la del III Consen-

so Internacional Pediátrico5 que define asma como laexistencia de “sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes”. Esta definición es más adecuada para el niño lactante y preescolar, en los que en muy pocas ocasiones se puede aplicar una definición más restrictiva de asma, como la siguiente: “El asma es una enfermedad que se caracterizaclínicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica; fisiológicamente por procesos de obstrucción (generalmente reversible) de las vías aéreas e hiperreactividad bronquial; histológicamente por inflamación crónica de la vía aérea, en la que desempeñen un papel destacado determinadas células y mediadores; e inmunológicamente, en muchos casos, por la producción de anticuerpos IgE frente aalgunos alérgenos ambientales”. Ninguno de estos hechos es específico ni obligatorio del asma. En este documento, se pretende distinguir entre “sibilancias recurrentes” y “asma”, dejando el último término para aquellas situaciones en las que se dan las circunstancias antes mencionadas.

Sibilancias recurrentes: fenotipos Aunque la fisiopatología del asma en la infancia está lejos de sercomprendida, parecen existir diferentes fenotipos clínicos de esta enfermedad que han sido bien caracterizados en diversas cohortes en varios países6-17. Son grupos heterogéneos con un componente común carac-

Correspondencia: Dr. L. García-Marcos Instituto de Salud Respiratoria. Universidad de Murcia. Campus Ciencias de la Salud. 30120 El Palmar. Murcia. España. Correo electrónico: lgmarcos@um.es...