Medicina

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ACTUALIZACIÓN

Actualizaciones
en soporte vital
básico y avanzado
M. V. Villalba García, C. López González-Cobos,
M. Gómez Antúnez y aC. Cuenca Carvajal
Servicio de Medicina Interna. aServicio de Urgencias. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

PUNTOS CLAVE
Cadena de supervivencia. La atención de lospacientes con parada cardiorrespiratoria (PCR) se
resume en la llamada cadena de supervivencia,
que consta de una serie de eslabones: acceso
precoz al sistema de emergencias (SEM),
reanimación cardiopulmonar básica (RCPb)
precoz, desfibrilación precoz, reanimación
cardiopulmonar avanzada precoz y cuidados
posresucitación • La RCPb. Es el intento de
mantener y restaurar una circulacióneficaz
utilizando las compresiones torácicas externas
(masaje cardíaco [MC]) y la ventilación de los
pulmones con aire espirado.

Introducción: reanimación
cardiopulmonar

Masaje cardíaco. Las recomendaciones actuales
para el MC son: el MC es eficaz e imprescindible
para mantener flujo sanguíneo durante la PCR
(clase I).

Las actuaciones llevadas a cabo durante los primeros minutos
decualquier emergencia son críticas para la supervivencia del
paciente. La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como
la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de las funciones respiratoria y cardiocirculatoria. Nos vamos a encontrar con un paciente que, de forma repentina, no
contesta, no respira y no tiene pulso. La atención de los pacientes con PCR se resume en lallamada cadena de supervivencia, que consta de una serie de eslabones: acceso precoz al
sistema de emergencias (SEM), reanimación cardiopulmonar básica (RCPb) precoz, desfibrilación (DF) precoz, RCP
avanzada (RCPa) precoz y cuidados posresucitación.

Desfibrilación. En cuanto a la desfibrilación con
desfibrilador automático, las actuales
recomendaciones son: en PCR presenciada, en
adultos, en elhospital y en lugares donde hay un
desfibrilador externo automático (DEA), primero
desfibrilar; en PCR no presenciada, fuera del
hospital, sobre todo si se tarda más de 4 minutos,
lo razonable es RCPb (5 ciclos o 2 minutos) y
después desfibrilar; se debe dar una sola
descarga y reiniciar MC inmediato sin mirar pulso.
Tras 5 ciclos (2 min), ver pulso y ritmo.

Soporte vital básico
Con lallegada de los desfibriladores automáticos y semiautomáticos para el manejo del paciente con PCR, el soporte
vital básico (SVB) incluye ahora los tres primeros eslabones
de la cadena de supervivencia:
1. El acceso precoz al SEM requiere el reconocimiento rápido de las emergencias que precisan atención crítica, no sólo la
PCR; tiene un claro objetivo principal: la llegada del desfibrilador.
2.La RCP básica precoz es el mejor tratamiento de la PCR
hasta la llegada del desfibrilador y de los equipos de soporte
vital avanzado.
3. La DF precoz es el gran determinante de la supervivencia de la PCR en adultos. Por cada minuto de retraso en
la DF disminuyen un 10% las posibilidades de éxito.
La RCPb es el intento de mantener y restaurar una circulación eficaz utilizando las compresionestorácicas externas
(masaje cardíaco [MC]) y la ventilación de los pulmones con
aire espirado (V). No requiere ningún tipo de equipo o ins5802

Medicine. 2007;9(90):5802-5812

Arritmias en RCP. Cuatro ritmos producen PCR:
fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular
sin pulso (TVSP), actividad eléctrica sin pulso
(AESP) y asistolia.
La intervención más importante durante losprimeros minutos de una FV/TVSP es la RCP
inmediata, con mínima interrupción de las
compresiones torácicas y la desfibrilación tan
pronto como sea posible (clase I).
Interrupción de la RCP. La decisión final de
suspender la RCP nunca puede basarse
únicamente en un intervalo de tiempo.

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