MEDICINA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

INFORMACIÓN GENERAL

Iniciales del paciente__________Habitación_____Sexo: F___ M___ Edad___Vive solo/a___
Lugar de residencia actual__________ FECHA DE NACIMIENTO:
RELIGION A LA QUE PROFESA:
ESTADO CIVIL: OCUPACION:
Motivo de la hospitalización:

VALORACIÓN DE NECESIDADES

1.RESPIRAR

Amplitud respiratoria: profunda_________ superficial ________frecuencia _________/min.
Tos: tipo________________________ frecuencia de los accesos de tos_______veces/día.
Secreciones: abundantes Sí___ No___ descripción________________________________
Expectoración: Sí___ No___ Sensación de ahogo:_____ Sofoco: _____ Disnea:______
Ruidos respiratorios: lóbulo sup. dcho.______________lóbulo sup. izqdo._____________
lóbulo inf. dcho._______________lóbulo inf. izqdo.______________
¿Hiperventilación?___________ Oxigenoterapia: ________________________________
Tabaquismo: nº cig/día ______ Ha dejado de fumar desde__________________________
Otras drogas: tipo____________________________ cantidad_______________________
Datossubjetivos:___________________________________________________________
Medios que utiliza para respirar mejor: __________________________ Otros: ________

2. BEBER Y COMER

Buen apetito: Sí__No__ Rechaza el alimento:____ Necesita estímulo para comer: ____
Dificultad para masticar: ______ Dificultad para tragar: líquidos _______ sólidos_______
Dificultad para comer solo: __________ Dificultad para hidratarse solo: _____________
Necesitaayuda: para cortar los alimentos ______ para comer________ para beber ______
Dolores de estómago: características_________________________ frecuencia ________
Gases en el estómago:____________ Náuseas:____________ Vómitos: _____________
Alimentos y líquidos que toma habitualmente, cantidad/día y hora:
Desayuno:___________________________________________________________Comida:_____________________________________________________________
Merienda:____________________________________________________________
Cena:_______________________________________________________________
Alimentos y líquidos que no le gustan o que intolera: ____________________________
Buen estado de la mucosa bucal: Sí___ No___ Buen estado de la lengua: Sí___ No____
Buen estado de las encías: Sí____No____ Buen estado de la dentadura: Sí___ No____
Prótesis dentales: superior____ inferior____ bien ajustada/s Sí___ No___
Peso actual: ___ kg. pérdida____ ganancia____ desde hace 6 meses ___ kg. Talla: ____
Bebidas alcohólicas: tipo___________________ nº vasos/día _____ Café: ____ tazas/día
Datos subjetivos:___________________________________________________________
Medios queutiliza:________________________________ Otros:____________________

3. ELIMINAR

Patrón intestinal: frecuencia_____ heces duras____ diarrea____ sangre en heces ______
tendencia a fecalomas __________ incontinencia ___________________
Hemorroides______ Fisuras ______ Dolores anales: __________
Dolores abdominales:___ características________________________________________
Gases ehinchazón de vientre:__________ Ruidos intestinales: ____________________
Ostomías: tipo____ clase de dispositivo______ autónomo para sus cuidados____________
Otros:____________________________________________________________________

Patrón urinario: frecuencia/día ____ disuria___ hematuria____ polaquiuria____ nicturia___
orina concentrada_____ maloliente______ retención______debe hacer fuerza para orinar_____ urgencia de orinar_____
incontinencia: por el día________ por la noche_________
incontinencia de esfuerzo_____ dificultad para contenerse____
Sondaje vesical: _____________ Preservativo de incontinencia: _______ Pañal: ______
Al lavabo va: solo_____ con ayuda. Otros:______________________________________

Diaforesis /transpiración:...