MEDICINA

ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo
Cátedra II-Cirugía
Facultad de Medicina - U.N.N.E.
Concepto de Abdomen Agudo.
• Es un cuadro abdominal:
F de presentación brusca.
F caracterizado por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes.
F provocado por enfermedades de etiología diversa.
F que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.Principios Básicos.
1) El dolor es el síntoma principal.
2) El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico.
abdomen agudo = urgencia abdominal
¨ diagnóstico rápido - tratamiento temprano
¡NO NECESARIAMENTE ES QUIRÚRGICO!
Solo “dolor abdominal”.
• El diagnóstico sería mucho más fácil si siempre que hubiera dolor encontráramos hipersensibilidad o dolor
provocadoen el sitio de la enfermedad.
• Sin embargo, el dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de un buen número de trastornos
graves.
• Y con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
‰ El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación.
‰ TIPOS: visceral, somático y referido.
1) Dolorvisceral.
K Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.
K Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior
medular por donde llegarán hasta el tálamo.
K Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa
K Se puede acompañar de sintomatología vagal.
> Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitisaguda.
2) Dolor somático o parietal:
K Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.
K Los estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior
medular.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autónomo a través de
las vías eferentes simpáticas.
2. Pueden transmitirse impulsos
al asta anterior =componente motor (contractura muscular)
K Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
K Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
1)
K
K
>

Dolor referido.
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación.
Se produce porque esta zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda oabsceso subfrénico

Programa de Formación Continua en Medicina General

29/07/2006

ESTÍMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL.
> PUEDEN SER:
1. de tipo mecánico
2. de tipo inflamatorio
3. de tipo isquémico.
ESTÍMULOS MECÁNICOS.
tracción, distensión y estiramiento,
sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas.
es importante quese produzca de modo brusco, pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
Dolor abdominal inicial.

Dolor abdominal central.
SOSPECHAR:
• Apendicitis aguda (etapa temprana).
• Obstrucción de intestino delgado.
• Cólico intestinal
• Pancreatitis aguda
EXCLUIR:
• Trombosis coronaria
• Crisis tabética
• Herpes zóster
Dolor en H.D.
• Colecistitis aguda
• Ulcera duodenalperforada
• Hepatitis aguda
• Pleuresía o neumopatía de base derecha
• Apendicitis (apéndice subhepático).
Dolor en H.I.
• Pancreatitis
• Absceso subfrénico
• Rotura esplénica
• Perinefritis aguda
Dolor en F.I.D
• Apendicitis
• U.G.D. perforada

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• Colecistitis filtrante
• Pancreatitis
• Ileítis regional
• Salpingitis• Diverticulitis de Meckel
• Pielitis
Dolor en F.I.I.
• Diverticulitis
• Pericolitis en ca. de colon
• Peritonitis pélvica
El médico general.
( Los médicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro grupo de la comunidad médica para
observar los síntomas iniciales.
( Mediante la observación prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar cambios o variaciones sutiles...