medicina

HEMATURIA MACROSCÓPICA NO TRAUMATICA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, puede tener su origen en cualquier localización del aparato urinario siendo los límites superiores de la normalidad 2-3 eritrocitos por campo de gran aumento. A partir de 100 hematíes por campo comienza a distinguirse la hematuria a simple vista, variando su color desde un rojo vivo a un color pardooscuro. la hematuria puede ser macroscópica o microscópica.

En la primera de ellas, a simple vista la orina es clara pero aparecen hematíes en el sedimento urinario centrifugado. En la segunda la orina está teñida de sangre que proviene del aparato urinario. La diferencia clínica de estas dos formas es cuantitativa y no cualitativa, es simplemente una cuestión de grados de severidad de un mismotipo de patología y no un tipo distinto de patología lo que las diferencia. Cualquier lesión que pueda causar una hematuria macroscópica puede ser causa de una microhematuria, por lo que nunca debemos plantearnos no estudiar completamente una hematuria “solamente” microscópica.

La hematuria macroscópica debe ser evaluada siempre para excluir patología oncológica, dado que su sensibilidad paradetectar patología maligna es relativamente alta: 83% para tumores vesicales, 66% para tumores ureterales y 48% para tumores renales. La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de urgencia y es un síntoma que obliga a una evaluación urológica completa del paciente.

ETIOLOGIA
• Neoformaciones malignas (renales, ureterales, vesicales, prostáticas y uretrales).
•Infección del tracto urinario.
• Litiasis urinaria.
• Hiperplasia benigna de próstata.
• Cistitis hemorrágica.
• Enfermedades nefrológicas: nefropatías glomerulares, túbulo-intersticiales o renovasculares.
• Hematuria postquirúrgica.
• Trastornos de coagulación o terapia anticoagulante o antiagregante.
• Malformación arterio-venosa o tumoraciones benignas como el angiomiolipoma.
• Hematuriaidiopática benigna.

DIAGNÓSTICO: La evaluación de un paciente con hematuria tiene dos vertientes fundamentales, por una parte la evaluación de la repercusión de la hematuria en el estado del paciente y por otra parte la evaluación de la hematuria desde el punto de vista diagnóstico.

El primer paso al evaluar la importancia de una hematuria es determinar la gravedad del cuadro. En los casos másgraves, encontramos al paciente pálido, sudoroso, quejándose de dolor hipogástrico y con imposibilidad para la micción. Es prioritario en estos casos determinar la situación hemodinámica del paciente. En casos de fístulas arteriovenosas o arteriocaliciales el sangrado puede llevar al paciente a una situación de shock hipovolémico que ponga en peligro su vida.

Historia y exploración física: Laanamnesis será el paso inicial en la evaluación de un paciente con hematuria y frecuentemente nos conducirá al diagnóstico. Hay que analizar las características de la hematuria. Clásicamente se ha definido la hematuria como inicial, total o terminal. Evidentemente, esta diferenciación sólo tiene interés si se trata de una hematuria macroscópica y, con frecuencia, no es aplicable a la mujer. En lahematuria inicial la sangre se presenta en los estadios iniciales de la micción, después de lo cual el chorro de la orina parece aclararse y recuperar su color normal. En general orienta a sangrado de uretra distal al diafragma urogenital. En la hematuria total la sangre aparece en la orina durante toda la micción, la causa de sangrado suele estar por encima del cuello vesical, por ejemplo cistitishemorrágicas o sangrados del tracto superior. En la hematuria terminal, el chorro de la orina se ve claro hasta el final de la micción, que es cuando se expulsa orina hemática. En estos casos el origen suele estar en el cuello vesical o uretra prostática. Los coágulos indican un sangrado no glomerular, si son grandes reflejan sangrado vesical, si por el contrario son pequeños y finos se deben...