Medicina

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO



HEMOSTASIA NEONATAL


Los mecanismos hemostásicos del recién nacido no se encuentran uniformemente desarrollados.
- Los vasos presentan un aumento de la fragilidad capilar y hay un aumento de la producción de prostaciclina.
- La adhesión plaquetaria está aumentada, hay alteraciones de la agregación plaquetaria con disminución de la agregaciónpor epinefrina y aumento de la producida por ristocetina. Hay un aumento de la activación plaquetaria con elevación de los tromboxanos.
- El tiempo de sangrado es normal.
- En la coagulación se encuentran una generación retrasada de trombina, una tasa más lenta de inhibición de trombina, aumentado el aclaramiento de la activación de las proteínas de la coagulación, disminución de losfactores dependientes de la vitamina K, disminución de la antitrombina III, la proteína C y la proteína S.
- En la fibrinolisis hay una disminución del plasminógeno y de la alfa 2 antiplasmina. Aumenta el activador tisular del plasminógeno.


HEMORRAGIA

La pérdida de sangre puede ocurrir durante el período prenatal, intranatal o postnatal.

1. - Pérdidas prenatales:
A.- Transplacentariafetomaterna: En el 50 % de los embarazos se pueden demostrar células fetales en la circulación materna, y en el 1 % de los casos en suficiente cantidad para producir anemia en el feto. Puede ser aguda o crónica y puede ser secundaria a amniocentesis o a versión cefálica externa. Se diagnostica demostrando la presencia de sangre fetal en la circulación materna.
B.- Intraplacentaria oretroplacentaria: Se diagnostica por el examen de la placenta.
C.- Entre gemelos: Ocurre en el 15 % de los gemelos monocoriales. El donante es más pequeño, pálido, y puede estar chocado. El receptor es mayor y policitémico. Debe comprobarse que existe entre ambos una diferencia de 5 gr de hemoglobina.

2. - Pérdidas intranatales:
Pueden ocurrir durante el parto por causas obstétricas como:
-Anormalidades del cordón: ruptura del cordón, ruptura de varices o aneurismas del cordón, hematomas importantes que pueden comprimir los vasos, o vasos aberrantes, inserción velamentosa del cordón en que este recorre un trecho atravesando las membranas y por tanto poco protegido frente a los traumatismos
- Anormalidades de la placenta: placentas multilobulares, previas, abruptio placentae, o incisionesaccidentales durante la cesárea.
- También puede ocurrir durante el parto que se produzca una transfusión del feto a la madre por colocarlo en un plano más elevado antes de cortar el cordón.
Cuando se produce un sangrado por vagina debe comprobarse que la sangre es materna o fetal.

3. - Pérdidas postnatales:
Puede ocurrir de forma externa o interna.
Las externas pueden ser:
- Sangradopor el ombligo: Son relativamente frecuentes, aparecen entre las 48 y 72 horas, generalmente se deben a alteraciones del fibrinógeno, hemofilia y patología plaquetaria. Puede estar influido por la presencia de infección local.
- Gastrointestinal: La hematemesis es rara y suele estar causada por la ingesta de secreciones sanguinolentas del canal del parto, epistaxis o succión de sangre por unagrieta en el pecho materno. Las melenas suelen presentarse a las 48 o 72 cuando la alteración de la protrombina es mayor.
- Respiratorias: Pueden presentarse como una espuma sanguinolenta más que como verdaderas hemoptisis. Se dan sobre todo en las cardiopatías congénitas y en la anoxia, cuando hay maniobras bruscas de reanimación. La forma más importante es la hemorragia pulmonar masiva que sueleproducirse en prematuros intubados y que suele ser mortal.
- Genitales: Pueden darse en los varones a los que se les practica la circuncisión. La hemorragia vaginal en las niñas no tiene significado clínico.
- Urinarias: Puede haber una pequeña microhematuria que no tiene significado. Si aparece macrohematuria suele deberse a una trombosis de la vena renal.
- Iatrogénicas por venopunciones...