medicina

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
POSGRADO DE MEDICINA DEL DEPORTE
MARGARITA PICO MELENDEZ

IRA. Definición
Se presenta cuando el sistema pulmonar
no es capaz de realizar un intercambio
gaseoso adecuado para cubrir las
demandas metabólicas del organismo:
– Eliminación de CO2
– Oxigenación
Es una de las principales causas de ingreso
en Emergencia e UCIG
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IRA.Definición
Hipoxemia con o sin hipercarbia en
ausencia de cortocircuitos intracardiacos
PaO2
< 50 mmHg
PaCO2
> 50 mmHg
(respirando aire ambiente y en reposo)
(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)
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IRA. Tipos
Hipoxémica
Hipercárbica
Aguda
Crónica
Con enfermedad pulmonar previa
Sin enfermedad pulmonar previa
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IRA. Tipos
Hipoxémica:
–LAP/SDRA
– EAP

Hipercárbica:
– Obstrucción al flujo en vía aérea
– IRA central
– IRA neuromuscular

Mixta

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Causas de hipoxemia
Disminución de la Fio2
Disminución de la Pvo2
Alteraciones de la difusión
Alteraciones de la razón V/Q
Cortocircuito intrapulmonar D-I

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• Neoplasia
• Infecciones
• Trauma
• Otros:
– Bronco espasmo
– IC– LAP/SDRA
– Embolismo
– Atelectasias
– Enfermedad intersticial
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ICC

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Enf de Chagas

EPOC + INFECCION RESP.

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Medio Ambiente
O2
Presión atmosférica
Altura

Ventilación
O2

Vía Aérea

CO2

A nivel del mar: 760 mmHg

Concentración de los
Distintos gases:

Alveolo
Ventilación: Acción por la
cualO2=21%
N= 78%
Varios=1%

el aire es llevado desde el
exterior a los alveolos y
posteriormente desde estos
al exterior

Difusión
O2
CO2
Difusión: proceso
Físico por el cual las
Moléculas de un gas
se mueven de una
Parte de mayor presión
a otra de menor presión

Circulación
y Transporte
O2

Metabolismo
Celular
Mitocondrias
Met. celular

CO2
Hemoglobina
soluciónRelación Ventilación /
Perfusión V/Q

Célula

Datos de interés
Presión Arterial de Oxígeno: ( en mmHg )
- De pie :PaO2 = 100 – 1/3 edad en años
- Sentado: PaO2 = 104,2 – 0.27 x edad en años
- Acostado: PaO2 = 103,5 – 0.42 x edad en años
Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por debajo del valor normal
Insuficiencia Respiratoria: disminución de la PaO 2 por debajo de 55 -60
mmHg, y/o aumentode la PaCO2 por arriba de 45 -50mmHg
Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2): es el % de oxigeno que esta
respirando una persona, respirando aire ambiente 0.21, con el
agregado de oxígeno, se lo puede llevar hasta 1.
PaFi : es la relación entre PaO2 / Fi O2 , normal es superior a 300

Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno PAO2 – PaO 2

P (A-a) O2
donde PAO2 = Pi O2 – Pa CO2
R ( 0.8)
Pi O2= 0.21 x ( 760 – 47)

El gradiente Alveolo arterial de Oxígeno P ( A – a) O2
en adulto sano respirando aire es menor a 15

Definición
Disminución de la Pa O2 por debajo de 55 - 60
mmHg, con o sin aumento de la PaCO2 por arriba de
45 – 50 mmHg
Respirando aire a nivel del mar

Clasificación de IR
Según la evolución clínica:
- Aguda
- Crónica
- Crónica reagudizada
Según presenteHipoventilación Alveolar
-Hipóxica ( sin Hipoventilación)
-Hipoventilación alveolar o Hipercápnica:
- Con parénquima pulmonar sano
- Con parénquima pulmonar enfermo

Mecanismos de producción de la
Insuficiencia Respiratoria
Hipoventilación Alveolar
Alteración de la Ventilación / Perfusión
Shunt
Alteración de la Difusión
( Disminución de la Fi O2 - Disminución Gasto
Cardiaco ,Disminución de la Hb )

Hipoventilación Alveolar
Movimiento insuficiente del aire fresco alveolar para
mantener una PaCO2 normal
Es el único mecanismo que aumenta la P a CO2
La hipoxemia en este caso se acompaña de P (A – a)
O2 ( gradiente alveolo artrerial de oxígeno) normal
En general ocurre secundariamente a una alteración
neurológica o muscular, o de caja toráxica y pleura .
Se puede...