medicina

Hernias de la pared abdominal

Historia
La palabra hernia proviene del griego hernios que significa vástago o yema. Las hernias son originadas por defectos anatómicos. Astley Cooper afirmó que ninguna enfermedad requiere para su tratamiento, mayor combinación de conocimiento anatómico. La patología herniaria es muy antigua, los griegos y egipcios las mencionaron en el 1500 a.C. Se considerancomo un tributo del hombre por la bipedestación.
Existen varios tipos de hernias:
1. Internas: Diafragmática, hiato, del núcleo pulposo, de las amígdalas cerebelosas.
2. Externas: Aquellas que se producen en la pared abdominal.
Pared abdominal
Es una estructura músculo-aponeurótica, la cual es adherida la columna vertebral posteriormente, a las costillas superiormente y a los huesospélvicos inferiormente, esta protege y contiene los órganos abdominales así como es reserva del panículo adiposo.

Capas de la pared abdominal
1. Piel
2. Tejido subcutáneo
3. Fascias superficiales de Camper y Scarpa
4. Músculo Oblicuo Externo
5. Músculo Oblicuo Interno
6. M. Transverso
7. Aponeurosis endoabdominal
o fascia transversalis
8. Tejido adiposo preperitoneal
9. Peritoneo parietalEstas nueve capas no cobren totalmente la pared abdominal, no están completas en la línea alba, región inguinal, ombligo, zonas de intersección de los músculos con las zonas aponeuróticas de la pared posterior, por ende estas zonas representan lugares potenciales en los que puede ocurrir una herniación. La fascia de Scarpa es una capa de tejido conjuntivo fibroso de grosor moderado. En elabdomen inferior se observa una capa delgada de esta fascia que se conoce como Fascia de Camper.

Músculos superficiales:
Estos contribuyen a la formación de las hernias.

1. Oblicuo Externo
2. Oblicuo Interno
3. Transverso
4. Recto
5. Piramidal

1. Músculo Oblicuo Externo o Mayor

Es el más grande y superficial de los tres músculos anterolaterales planos del abdomen. Se inicia en lasúltimas 7 costillas, la aponeurosis toracolumbar, labio externo cresta ilíaca y ligamento inguinal, llega hasta la línea medio clavicular e inserta su aponeurosis en la línea alba. La fuerza que genera es supero lateral, este músculo comprime y soporta las vísceras abdominales. Las fibras más internas de la aponeurosis de este músculo forman el anillo inguinal externo o superficial que permite lasalida del cordón espermático o el ligamento redondo. Los vasos espermáticos internos (plexo panpiniforme y arteria testicular) y la rema genital del nervio genitocrural, se unen al conducto deferente en el anillo inguinal interno para iniciar el cordón espermático.
Las fibras anteroinferiores de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor forman el ligamento inguinal (sinónimos: arco crural, arco deFalopio, ligamento de Poupart, arco femoral, arco inguinal). Esa estructura se inserta en la parte externa en la espina ilíaca anterosuperior. La inserción interna del ligamento inguinal es doble en la mayoría de las personas. Una porción se inserta en el tubérculo púbico y el hueso del pubis. La otra parte se despliega en abanico y abarca la distancia entre el ligamento inguinal propiamentedicho y la cresta pectínea del pubis. La porción en abanico se denomina ligamento lacunar (sinónimos: ligamento de Gimbernat). Se funde en la parte externa con el ligamento de Cooper (ligamento pectíneo).



2. Músculo Oblicuo Interno o Menor
El elemento intermedio de los tres músculos abdominales planos, el músculo oblicuo interno, es una fina lámina muscular que se abre a modo de abanico en elsentido anteromedial. Se origina en las cinco últimas costillas, la aponeurosis toracolumbar, labio intermedio de la cresta ilíaca y mitad externa del ligamento inguinal. Sus fibras son opuestas al oblicuo mayor y forma una vaina que envuelve al recto abdominal. Las fibras inferiores se dirigen al escroto formando el músculo cremáster. Las fibras más bajas de MOI forman un arco sobre el cordón...