Medicina

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Abdomen agudo en el niño
Juan García Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

DEFINICIÓN El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil de definir al ser un cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada. Con carácter general, podemos decir que el síntoma principal del AA es el dolor abdominal agudo (DAA), siendo además éste uno delos motivos que con más frecuencia origina consultas en un Servicio de Urgencias Pediátricas. El DAA precisa un diagnóstico precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste debiera ser quirúrgico, en razón de los tres grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales: obstructivas, inflamatorias o hemorrágicas. GENERALIDADES El tipo del DAA puede ser en función del origen y de lasvías nerviosas de transmisión: 1. Visceral. El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmosviscerales o isquemia. La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez. 2. Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor detransmisión rápida. Está pro-

vocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe. 3.Referido. Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático. Cualquiera de los tipos de dolor descritos pueden modificarse según la capacidad del niño para tolerarlo, existiendo factores psicógenos y ambientales que lo incrementan o disminuyen. La localización del DAA será: – Enepigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino. – En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal. – En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos. – Generalizado: en loscasos referidos desde otros órganos no abdominales. – En la región sacra: si se origina en el recto. Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico. La intensidad del DAA podrá ser: – Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos deUrgencias Pediátricas SEUP-AEP

Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica. Si la intensidad interfiere el sueño será sugerente de causa orgánica. El carácter del DAA podrá ser: – Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos. – Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal odel genitourinario. – Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias. ETIOLOGÍA En el AA se pueden reconocer múltiples causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy desiguales. A lo anterior hay que añadir que la edad, va a ser además, un factor determinante para diferenciar patologías. 1. Recién nacidos A esta edad las causas más comunes...