Medicina

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

ITU / Pielonefritis
Dr. Plinio Padilla Gómez Las infecciones urinarias son un problema médico debido a que constituyen la causa más común de infección nosocomial y están entre las más frecuentes que se producen en la comunidad. Las infecciones urinarias, incluso cuando no se complican, incrementan de forma notable el número de consultas médicas, suponen unaimportante carga sanitaria por el número de pruebas diagnósticas y fármacos empleados en su tratamiento y llevan a la pérdida de un elevado número de horas de trabajo. El manejo de las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis no debe excluir el análisis que permita el razonamiento de los criterios clínicos, bacteriológicos y ambientales que son fundamentales para tener éxito en el tratamientode esta patología. CRITERIO CLINICO El término infección urinaria, es de carácter general y sólo se refiere a la presencia de bacterias en el tracto urinario, bacteriuria, definida por la presencia de bacterias en la orina, y síndrome miccional, caracterizado clínicamente por disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional Es apropiado definir el área anatómica afectada. a) Infección del Tractourinario (ITU) inferior 1.- Uretritis, en varones cursa con exudado uretral o disuria, pero sin polaquiuria, en mujeres, la sintomatología es similar a la cistitis 2.- Cistitis, Clínicamente se caracteriza por disuria durante o inmediatamente después de la micción, micción urgente y frecuente, dolor suprapúbico, a menudo con piuria y a veces con hematuria macro o microscópica, estranguriaespecialmente cuando el cuadro es agudo, puede presentarse dolor en el punto costo vertebral o en flanco, por lo que este dato no es fiable para diferenciar ITU inferior del superior. Generalmente no se acompaña de síntomas sistémicos. En mujeres el diagnóstico diferencial debe incluir vaginitis por cándida o trichomona, uretritis por Chlamydia trachomatis o Neiseria gonorrhoeae, reacciones alérgicas,traumatismos, Herpes genital En varones las manifestaciones de cistitis debe orientarnos a descartar enfermedad prostática. 3.- Prostatitis y epididimitis, las infecciones de la próstata pueden cursar en forma aguda o crónica. La prostatitis crónica es causa principal de cistitis recurrente en varones. La epididimitis infecciosa es poco frecuente y se relaciona con agentes como Chlamydea trachomatisy gonococo. b) Infección del Tracto urinario (ITU) superior. Pielonefritis aguda. La inflamación o infección renal es consecuencia de la
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

CATEGORIA I

CATEGORIA II

CATEGORIA III

CATEGORIA IV

Pielonefritis aguda no complicada en mujeres Pacientes con factores médicos agravantes, como edad avanzada, Diabetes mellitus, daño renal previo,inmunocompromiso. Pielonefritis complicada con factores corregibles, como litiasis, Catéteres y sondas. Pielonefritis complicada con factores no corregibles, como Catéteres y sondas a permanencia, vejiga neurogénica o cálculos No removibles.

centes, ni disfunción neurológica. La infección suele responder con facilidad al tratamiento antibiótico. ITU complicado, en este grupo se incluye: • La pielonefritis •Las infecciones urinarias en niños • En la mayoría de infecciones urinarias en varones adultos • En las mujeres embarazadas • Las relacionadas con obstrucción, cálculo, sondas, reflujo vesicoureteral, procedimientos de desviación de la orina, transplante renal. En estos casos hay que decidir la necesidad de investigación radiográfica o urológica. Hay factores dependientes del HUESPED que se debentener presente como: Edad y sexo: Durante la lactancia la ITU es más frecuente en los varones que en las mujeres, la relación se invierte posteriormente; los varones y las mujeres ancianos tienen aproximadamente la misma prevalencia. Hay factores de riesgo que favorecen las cistitis recurrentes como son: Relaciones sexuales, promiscuidad (múltiples compañeros), empleo de agentes espermaticidas,...