Medicina

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJAESCUELA DE MEDICINARESPIRATORIO |

TEMA: NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
DOCENTE: Dra. Ligia Tinizaray
INTEGRANTES:
* Adriana Bravo
* Astrid Maldonado
* Santiago Morales
* Anabel Paredes
Historia Clínica.
Anamnesis:

Nombre: N.N.
Edad: 58 años.
Sexo: Masculino.
Lugar de Nacimiento: Catacocha.
Estado civil: Casado.
Raza: Mestizo.Residencia actual: Loja
Profesión/ocupación: carnicero.
Instrucción: Bachiller.
Tipo de sangre: ORH+
Religión: Católico.
Lateralidad: diestro.
Fuente: directa.

Motivo de consulta:
Falta de aire

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 meses y teniendo como causa aparente su trabajo donde descarna cabezas de ganado bovino y abre los cráneos para sacar lasvísceras, presento disnea de moderados esfuerzos que se acompaña de episodios de obstrucción nasal, estornudos, tos poco productiva, malestar general y cansancio, describe que sus síntomas persisten y aumentan en horas del día mientras se encuentra en su trabajo, el cual cede en su domicilio con los fines de semana, se auto medicó fármacos para la gripe, de los cuales no recuerda el nombre, no presentomejoría alguna por lo que acude a esta casa de salud.

Revisión de aparatos y sistemas:

| Con patología | Sin patología |
Respiratorio: | * Disnea * Tos poco productiva * Obstrucción nasal. | |
Digestivo: | | * |
Cardiovascular: | | * |
Genitourinario: | | * |
Músculos esquelético: | | * |
Nervioso: | | * |
Endocrino: | | * |Antecedentes Personales:
Hábitos:
* Alimentación: 3v/día.
* Deposición: 1v/día.
* Micción: 3-4v/día.
* Alcohol: no refiere.
* Tabaco: no refiere.
* Drogas: No refiere.

Condiciones socio-económicas
Vive en una granja donde hay paja seca y cuida de vacas, se encarga de gallinas y conejos, no cría palomas u otro tipo de aves. No trabaja con maderas, ni con quesos, ni consetas u hongos, pinturas ni barnices. Vivienda antigua, húmeda soleada, sin animales en su interior, situada en el campo.

Patológicos:
* Alergias: no refiere.
* Quirúrgicos: no refiere.

Antecedentes patológicos familiares:
No refiere.

EXAMEN FISICO:
Signos vitales:
P.A: 110/70. F.C: 60 lat/min.
F.R: 28 Resp/min. tº: 37ºC.
Peso: 70kg talla: 1.68 m
IMC: 25.

EXAMENGENERAL:

Estado de conciencia: Consciente, Lucido.
Estado temporoespacial: Orientado en tiempo, persona y espacio.
Estado general. Bueno.
Estado de hidratación. Normal, Mucosas Hidratadas.
Estado nutricional. Palidez, Bueno.
Bíotipo. Normosómico.
Posición.Decúbito Dorsal.
Facies. Pálida, Generalizada.

EXAMEN REGIONAL.

CABEZA. Inspección: Normosómica, concuerda con el resto del cuerpo, no hay prominencias, ni elevaciones.
Palpación: no dolorosa a la palpación.
CABELLO. Inspección: Negro. Implantación normal, alopecia.
FRENTE. Inspección: color concuerdacon el resto del cuerpo, no cicatrices ni elevaciones.
Palpación: no puntos dolorosos.
CEJAS. Inspección: coloración negra, de implantación y disposición normal, simétricas.
Palpación: no son fácilmente desprendibles.
PESTAÑAS. Inspección: coloración simétrica, poblada, de disposición normal.
Palpación: no son fácilmente desprendibles.
GLOBOS OCULARES. Inspección: movimientos ocularesnormales, tamaño normal, pupilas simétricas reactivas a la luz, isocóricas, escleras y conjuntivas normales.
NARIZ. Inspección: fosas nasales permeables, cartílago centrado, mucosas nasales rosadas.
Palpación: cartílago de consistencia normal, existen puntos dolorosos, no hay depresiones, ni elevaciones.
BOCA. Inspección: no hay cicatrices, ni ulceraciones, mucosa bucal pálida, hidratada....