Medicina

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 85-88

Casos Clínicos

Hepatitis colestásica por Mycoplasma pneumoniae sin compromiso pulmonar. Caso clínico y revisión de la literatura
Juan Pablo Arab, Carolina Pavez O., Alejandro Soza O., Marco Arrese J. y Arnoldo Riquelme P.

Cholestatic hepatitis due to mycoplasma pneumoniae without lung involvement. Case report and review
Liverdysfunction is an unusual manifestation of Mycoplasma pneumoniae infection. Cases of cholestatic hepatitis without pulmonary involvement have been described in children with M. pneumoniae infection, but only a few cases have been reported in adults. In this article, we report the case of a 21-year-old man who presented fever, jaundice and epigastric pain associated with altered liver function tests.Serological tests for M. pneumoniae were positive for IgG and IgM. Clinical symptoms and laboratory tests resolved completely after treatment with clarithromycin and ursodeoxicolic acid. A review of reported cases of liver involvement in M. pneumoniae infection is presented. Key words: Hepatitis, cholestasis, Mycoplasma pneumoniae.

Departamento de Gastroenterología. Escuela de Medicina. PontificiaUniversidad Católica de Chile. Recibido: 04 de abril de 2010 Aceptado: 07 de abril de 2010 Correspondencia a: Arnoldo Riquelme MD, MMedEd Departamento de Gastroenterología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Marcoleta #367 Fono/Fax: 56-2-3543820 56-2-6397780 E-mail: arnoldoriquelme@ gmail.com

Introducción
Mycoplasma (M.) pneumoniae es un organismo pequeño, no capsulado, quese une fácilmente a superficies mucosas1. Es un agente que típicamente causa infecciones respiratorias, principalmente en niños y adultos jóvenes. Entre las manifestaciones extrapulmonares de infección por M. pneumoniae pueden observarse cuadros dermatológicos, afecciones del sistema cardiovascular (miocarditis, pericarditis), neurológico y hematológico. También se han descrito casos de hepatitiscolestásica en niños. Esta última condición es de muy rara ocurrencia en adultos, con sólo unos pocos casos descritos en la literatura2-4. Tradicionalmente, los virus han sido identificados como los principales causantes de hepatitis aguda, incluyendo los virus hepatitis A y B, Herpes simplex, Citomegalovirus y Epstein-Barr. También algunas infecciones bacterianas pueden ser consideradas como laBrucella5, Salmonella6, Rickettsia7. Más recientemente, el Mycoplasma ha sido adicionado a la lista. En el presente artículo presentamos un caso de hepatitis colestásica debido a infección por M. pneumoniae sin compromiso pulmonar y una revisión de la literatura.

Caso clínico
Se presenta el caso de un paciente de 21 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos de importancia, sin uso demedicamentos, que consulta por un cuadro de 48 horas de evolución de fiebre moderada y dolor epigástrico de tipo cólico. A lo anterior se suma ictericia e intenso prurito que se inician 12 horas antes del ingreso. No refiere historia de vómitos, diarrea, tos, disuria, artralgias, sudoración nocturna o baja de peso. Al examen físico de ingreso el paciente estaba consciente, lúcido, orientado en tiempo yespacio. Su presión arterial era 110/70 mm/Hg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto y estaba febril 38ºC. Tenía aspecto ectomorfo, con ictericia de piel y mucosas, examen cardiopulmonar normal, y al examen abdominal destacaba hepatomegalia con una proyección de 12 cm, sin esplenomegalia. Había sensibilidad a la palpación profunda de la zona epigástrica y del borde inferior del hígado. No habíaedema de extremidades. Los exámenes de laboratorio mostraban: Hematocrito 49,1%, hemoglobina 16,2 g/dL, leucocitos 2.800/mm3 (baciliformes 5%, segmentados 48%), VHS 7 mm/h, proteína C reactiva 2,8 mg/dL (VN < 1,0), aspartatoaminotransferasa (AST) 57 UI/L, alaninoaminotransferasa (ALT) 67 UI/L, gamaglutamiltranspeptidasa (GGT) 113 UI/L, fosfatasa alcalina

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