Medicina

VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009
Segunda edición

CTB Cooperación Técnica Belga Ecuador
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FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal
Se analiza en este capítulo: - Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico. - Antiácidos. - Misceláneo. Introducción -Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica. - En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal. Por lo que se intentará erradicar elH. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado. - El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a 14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los casos. Laadministración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o una tetraciclina. - Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos adversos cuando se elige el esquemade tratamiento. - Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento. - La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra patología gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional no ha sido probado. Indicaciones
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinación de tresfármacos: - Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg - Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gástrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas más. - Cuando eltratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones y de los fármacos antimicrobianos. - Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

- El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujogastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia. - Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos. - En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera, “step up”, se trata de un manejo progresivo de laenfermedad. Inicia con la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosisrecomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mínima efectiva. - Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias. - Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios...