Medicina

Caso clínico
Tuberculosis y VIH
E. Cerrada Cerradaa, J.L. Menéndez Gómezb, J. Olalla Linaresb y T. Piñeiro Portilloc
Médicos de Familia. aCentro de Salud Francia I. Fuenlabrada (Madrid). bMédico adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid). cMédico adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital La Paz. Madrid. España.

Puntos clave
q La tuberculosis (TBC) y la infecciónpor el virus de la q Ningún tratamiento antirretroviral de manera aislada es

inmunodeficiencia humana (VIH) tienen una alta prevalencia en nuestro medio.
q Estas enfermedades pueden comenzar con sintomatología

suficiente para controlar la carga viral.
q El tratamiento del VIH en pacientes tratados con

insidiosa, que puede dificultar su correcto diagnóstico.
q Siempre que sediagnostique infección por TBC, se debe

tuberculostáticos puede demorarse dependiendo de la cifra de CD4.
q Los tratamientos prolongados de ambas enfermedades

descartar coinfección por el VIH.
q La TBC tiene un tratamiento eficaz, pero también un

porcentaje elevado de fracaso terapéutico (hasta el 30%).

dificultan el correcto cumplimiento y pueden contribuir a un pobre control sanitario de lasmismas.

Palabras clave: Tuberculosis • VIH • Tratamiento.

M

ujer de 21 años de edad, natural de Guinea Ecuatorial, con residencia en España desde hacía 8 años. No tenía ningún antecedente personal de interés y negaba prácticas de riesgo. Trabajaba de camarera en un restaurante. Desde hacía aproximadamente 5 meses había acudido en varias ocasiones a los servicios de urgenciashospitalarias, con cuadros clínicos variados. El primer episodio documentado fue el de una gastroenteritis autolimitada, pautándose tratamiento sintomático y control por su médico de familia. En otra ocasión acudió al hospital por un cuadro etiquetado de infección urinaria, que se trató con antibióticos, y fue remitida a su médico de familia, a pesar de lo cual la paciente no acudió a su centro de salud (CS),por la remisión parcial de la sintomatología. Hasta que se desencadenaban nuevos episodios, no consultaba con los servicios sanitarios. Sin embargo, un síntoma que se mantenía de forma intermitente era la presencia de fiebre, en ocasiones elevada, de hasta 39 °C. En la última ocasión acudió a su CS por un cuadro respiratorio, con tos productiva, disnea de esfuerzo y fiebre de 39 °C. Su médico defamilia, tras realizar la correspondiente exploración física, solicitó una radiografía de tórax que evidenciaba importante derrame pleural, ensanchamiento mediastínico y afección intersticial bilateral. Con este hallazgo
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FMC 2003;10(3):168-72

radiológico y la revisión de los informes hospitalarios previos que aportó la paciente, se la remitió al hospital de referencia para continuar conel proceso diagnóstico. A su llegada a urgencia hospitalaria, destacaban en la exploración inicial fiebre elevada, disminución del murmullo vesicular y múltiples adenopatías cervicales y supraclaviculares. Se le realizaron hemograma, bioquímica, toracocentesis diagnóstica y baciloscopia. En la analítica destacaba aumento de transaminasas (GPT: 300 U/l; GGT: 59 U/l; GOT: 900 U/l;lactatodeshidrogenasa: 2.343 U/l), con bilirrubina total de 1,33 mg/dl e importante anemia (hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 25%; VCM: 67 fl). La tinción de Ziehl-Neelsen del esputo fue positiva. Se pautó tratamiento tuberculostático con isoniacida (H), rifampicina (R) y piracinamida (Z). En el ingreso se realizó serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con resultado positivo mediante lastécnicas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) y del Western blot. La serología de hepatitis C fue negativa y el HbcAc, positivo. Al persistir la fiebre elevada y un importante ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax, se planteó la posible asociación con un linfoma. Para descartarlo se solicitó una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, que objetivó numerosas adenopatías mediastínicas...