Medicina

Fecha: 4 /4/2011
Hora: 10:21AM
Hospital San Vicente de paúl

Identificación del paciente

Nombre: Pedro Castillo Cordero.
Sexo: M.
Edad: 50 años.
Estado civil: Casado.
Raza: mestizo.
Religión: Católico.
Profesión u oficio: agricultor.
Lugar de nacimiento: El cercado (San Francisco deMacorís).
Lugar de residencia: Arrollo al Medio (Nagua).

Motivos de consulta
El paciente asistió al hospital por presentar dolor de cabeza (cefalea), fiebre, vómitos y diarrea.

Historia de la enfermedad actual
El paciente afirma que el viernes 1ro en horas de la mañana mientras estaba sentado comenzó a sentir dolor de cabeza (cefalea) de localización frontal, tomo una acetaminofen (de lacual desconoce la concentración) y dicho síntoma no mejoro, conformé fueron pasando las hora el paciente comenzó a presentar otros síntomas como son fiebre termometrada e 38º c según el paciente. A las 6:00pm el paciente presento diarrea esta de consistencia acuosa que en un principio era de color amarillo y luego en la noche el paciente la observo de color marrón oscuro (melena) además vómitosabundantes y continuos 3 emisiones por hora con el contenido alimenticio. Razones por la cual el paciente decide acudir al hospital de su comunidad en nagua de donde lo refieren al hospital san Vicente de paúl donde se encuentra hospitalizado

Antecedentes personales patológicos

El paciente niega haber sido intervenidos quirúrgicamente niega traumatismos y transfusiones sanguíneas. De igualmodo niega haber padecido malaria, tuberculosis hepatitis, pero si a padecido dengue, fiebre reumática y sarampión.

El paciente afirma haber sido hospitalizado en otra ocasión por haber padecido dengue.





Antecedentes personales no patológicos

Antecedentes sociales
El paciente dice haber nacido en el hospital san Vicente de paúl pesando 10 libras, durante los años de su niñez elpaciente padeció sarampión y fiebre reumática. Afirma que en los años siguientes hasta su adultez no padeció ninguna otra enfermedad.

El paciente es el primero de 6 hermanos, el mismo ha procreado junto a su esposa 3 hijos de los cuales el mayor se encuentra hospitalizado por padecer dengue los demás gozan de aparente buen estado de salud.

El paciente reside en casa construida deblock y madera, piso de cemento, y techo de zinc, la cual cuenta con 3 habitaciones, la residencia es habitada por 4 personas, tiene letrina construida de cemento, fura de la casa, además cuenta con luz eléctrica, agua potable y la basura es amontonada en un vertedero personal a unos 40 metros de la casa.

De las personas que residen en esta casa, 3 trabajan y el aporte para gasto delhogar es de 5,500 pesos aproximados mensualmente

El paciente afirma comer por lo menos 2 veces al día. No desayuna, cena con víveres y al almorzar lo hace con arroz, habichuela y algo más que puede ser berenjena o tallota, 3 veces por semana puede ser carne.


Antecedentes tóxicos


El paciente niega: tomar café, fumar, niega haber usado sustancias psicoadictiva.Afirma usar tizanas de cáscara de mara, roble, drago hoja de granadillo, guanábana raíz de rayunbo de filerillo broquelejo . Afirma solo tomar alcohol en ocasiones en poca cantidad pero que durante una etapa de su vida hace 31 año tomaba 2 o 3 beses por semanas, esto cuando tenía la edad de 17 a 19 años.

Antecedentes heredo familiares

La abuela materna murió de infarto cardiaco, mientrasque su abuelo materno murió de un derrame cerebral (Accidente Cerebro Vascular), en caso de su abuela paterna murió de paro cardiaco y su abuelo paterno de un paro cardiaco

Su madre sufre de hipertensión arterial, diabetes y problemas cardiaco su padre sufre problema de páncreas.
Este tiene 5 hermanos de los cuales 4 son de sexo masculino y una de sexo femenino. Gozan de...