Medicina

Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños
Paula Andrea Henao Mejía1, María Victoria Lopera Cañaveral1, Olga Francisca Salazar Blanco2, Paula Andrea Medina Piedrahíta3, Olga Lucía Morales Múnera4

Resumen
Se presenta una guía basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños. Se llevó a cabo una búsqueda de artículos indexados entreenero de 1996 y diciembre de 2007 en las bases de datos Medline, Lilacs y el registro Cochrane. Se hizo restricción por idioma a publicaciones en inglés y español y, por edad, solo se incluyó a la población pediátrica. Se complementó la exploración con artículos incluidos en la bibliografía de artículos primarios y citados en revisiones no sistemáticas. La estrategia de búsqueda produjo 605artículos de los cuales se seleccionaron 58. El análisis de la validez de los artículos y el grado de recomendación se hicieron por consenso entre los investigadores. El desarrollo de la guía se basó en el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio Americano de Médicos del Tórax (Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence inClinical Guidelines). El enfoque diagnóstico del niño con disfagia debe partir de la sospecha clínica. La anamnesis y el examen físico deben preceder a cualquier actividad diagnóstica. Se encontró que en niños con alta sospecha clínica de disfagia debe complementarse la evaluación clínica con la videofluoroscopia (Recomendación 1C), que es el estándar de oro para confirmar la presencia de aspiración openetración de la vía aérea (Recomendación 1A). El ultrasonido es el método de elección en niños con disfagia asociada a anormalidades de la lengua. (Recomendación 1C). La electromiografía se puede utilizar como una prueba de tamizaje para niños mayores de cinco años con alteración de la musculatura facial (Recomendación 2B). La resonancia magnética nuclear es útil en pacientes con sospecha delesiones cervicales que alteran la dinámica de la deglución (Recomendación 1C). Se concluye que los estudios diagnósticos disponibles tienen deficiencias metodológicas que no permiten hacer recomendaciones de mayor grado de validez.

Palabras clave
Disfagia, Evaluación clínica, Guías clínicas, Trastorno de la deglución, Videofluoroscopia

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Pediatra, Universidad de Antioquia Profesoraasociada, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Médica interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Profesora de Neumología, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Direcciones: phenaomejia@gmail.com, maviloca87@hotmail.com, olgasalas@une.net.co, polimedina@gmail.com, olmunera@hotmail.com Recibido: agosto13 de 2008 Aceptado: noviembre 21 de 2008

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IATREIA / VOL 22/No. 2/ JUNIO / 2009

SUMMARY
Evidence-based practice guidelines for the diagnosis of dysphagia in children
We present an evidence-based guideline for the diagnosis of dysphagia in children. The articles included were retrieved by electronic search in Medline, Lilacs, and Cochrane databases. The search was restricted to thosepublished between January 1996 and December 2007, in English or Spanish, and only to those including children (0-18 years). Manual search of papers cited by primary articles and non-systematic reviews was also done. The search strategy identified 605 articles and 58 were chosen for further analysis. Evaluation of the papers was carried out by all the authors and recommendations were done byconsensus. The guideline was developed by using the AGREE instrument (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) and the GRADE model (Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines) from the American College of Chest Physicians. The diagnostic approach to children with dysphagia begins with clinical suspicion, and thorough clinical history and physical...