Medicina

CYCLOSPORA CAYETANENSIS


1. INTRODUCCION

Este parásito es un protozoo coccidio (apicomplexa) que fue descrito por primera vez en humanos en 1977. A partir de ese momento, se empezaron a describir casos en diversas partes del mundo, pero fundamentalmente en pacientes originarios o con antecedentes de haber viajado a países en vías de desarrollo como Perú, Guatemala, Camboya, Pakistán,India, Marruecos, Haití, México e inclusive en países desarrollados como Estados Unidos de Norteamérica e Inglaterra.

Shlim et al reportaron sobre la mayor serie de casos (55) desde la CIWEC Clinic Travel Medicine Center en Katmandú, Nepal. (Shlim DR, 1991)

Produce una infección intestinal en personas no inmunes que es en última instancia autolimitada (que dura hasta 7-9 semanas) y secaracteriza por diarrea cíclica (explosivo a veces, hasta varias veces al día), acompañado de fatiga, malestar general, anorexia, náuseas, pérdida de peso y dolor abdominal e intercalados con períodos de remisión. Se puede ir precedido por un pródromo de tipo gripal. Fiebre baja y mala absorción (como se ha demostrado mediante una prueba de D-xilosa) puede ocurrir. La diarrea puede continuar durante semanaso meses si no se trata. Cyclospora infección afecta a las personas tanto inmunocompetentes e inmunocomprometidos, este último potencialmente más graves (es decir, crónica y recurrente, síntomas prolongados). El único tratamiento efectivo es consistente con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).

En 1993, en Lima, Perú, Ortega et al caracterizaron y aclarar cuestiones pendientes taxonómicas paraC. cayetanensis. También en 1993, un estudio prospectivo de 1042 muestras de heces de pacientes con diarrea en la Clínica Lahey de Massachusetts dio 3 pacientes con infección por Cyclospora. En el final de la primavera y principios del verano de 1996, un brote que afecta aproximadamente a 1.450 personas (70% confirmados por laboratorio) se describió en el Canadá y los Estados Unidos. Desdeentonces, numerosos informes han documentado su endemicidad en 27 países de todo el mundo (William H Shoff & Associate Professor, 2012)


2. EPIDEMIOLOGIA

Durante la década de los ’90, aparecen una serie de publicaciones sobre la incidencia y epidemiología de este parásito. Se demuestra que afecta a niños y a adultos tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos. Su distribución es mundial peroexisten países donde es endémico, como Nepal, Haití y Perú. En otros lugares aparece en forma aislada, generalmente en sujetos que han viajado a zonas endémicas y en muy raras ocasiones, como formas nativas. En l997 reportan un caso en Chile. En 2002, en Costa Rica se menciona el hallazgo de 2 casos y en Cuba, reportan una incidencia de 0.2% de pacientes con ciclosporosis, en un período de 21 meses.En Turquía, el 2003 se reporta el primer paciente de ciclosporosis autóctona, y en el 2004, los australianos describen su primer caso en un paciente que había viajado a Bali. En los países desarrollados como Estados Unidos y Canadá, la ciclosporosis se presenta como episodios epidémicos bien definidos. El primer brote reportado por Huang en 1995 en un hospital de Chicago, comprometió a personalmédico y auxiliar y se relacionó con agua estancada en un tanque que había sufrido una avería en el sistema de bombeo. Posteriormente se han descrito más de 10 brotes epidémicos en eventos científicos o sociales que fueron relacionados con la ingesta de alimentos frescos, frutas como fresas o frambuesas, o distintos tipos de vegetales verdes como lechugas o albahaca, que se consumen crudos y quefueron importados de Guatemala, Perú u otros lugares endémicos. En los últimos años se siguen reportando casos aislados o brotes epidémicos en diferentes partes del mundo. Inclusive preocupa a los europeos la escasa incidencia que encuentran, cuestionándose en un Eurosurveillance Report, si ellos están investigando adecuadamente la presencia de Cyclospora. (Alva, 2005)


3. FISIOPATOLOGÍA...