Medicina

CASO 1
Paciente masculino de 22 años de edad. Durante una excursión presenta una caída de aproximadamente 3m de altura. Golpeándose la región temporoparietal derecha con pérdida del estado de vigilia aprox. 30 min. Despertando y refiriendo al personal de rescate. Diplopía, amaurosis en cuadrante superior. Externa del ojo derecho, además de dislalias y disartrias. Llevado a la unidad de urgenciasen donde a la exploración física se encuentra paciente en estado de estupor con apertura forzada palpebral. Desubicado en Tiempo, lugar y persona. Sin localización exacta a estímulos dolorosos con pérdida del tono y la fuerza muscular. Se observa a través de ambos conductos auditivos externos la presencia de otorragia en forma importante, a la exploración de ambos conductos auditivos de otorreahialina. Al fondo de ojo se observa anisocoria con midriasis derecha y miosis izquierda, así mismo se inicia a observar la presencia de nistagmus horizontal bilateral. Los S. V. F.C: 85 pm T.A: 100/70 mmHg, respiración de Kussmaull. Se realiza gasometría y se encuentra un pH 7.34, PCO2 45 mmHg, PO2 72mmHg, Bicarbonato 18, k: 4.5, Na: 142 saturado al 95%. Add (F.O) Se observa edema papilarimportante durante la exploración el paciente presenta en forma súbita vomito en proyectil.
1.- Determina los elementos anatómicos en los eventos relacionados a la dislalia y la disartria en el caso que nos compete:
Las dos vías principales encargadas de la comunicación: audición y lenguaje; recepción de las señales sonoras que codifican las palabras en el área auditiva primaria interpretando laspalabras en el área de wernicke, para la determinación de los pensamientos y de las palabras que se vallan a pronunciar transmitiendo las señales desde esta área asta el área de broca a través del fascículo arqueado; activación de los programas motores especializados para regular la formación de las palabras en el área de broca y transmisión de las señales pertinentes hacia la corteza motora paracontrolar los músculos del lenguaje
2. Determina los elementos anatómicos que se relacionan con las lesiones oculares, haciendo hincapié de qué elementos estamos hablando:
La diplopía o las estructuras son los nervios craneales motor ocular común, patético y abducens.
Ya que Inervan los músculos extrínsecos del ojo, el abducens inerva al recto externo y los movimientos hacia abajo- afuera, eloculomotor y el troclear ayuda a los movimientos oculares hacia arriba y hacia el interior.
El nervio oculomotor, se encuentra debajo y adelante del acueducto del mesencencefalo, se introduce en el seno cavernoso por la fisura orbitaria superior, teniendo acción sobre motora sobre los músculos rectos superior e inferior y recto medial; oblicuo inferior y elevador del parpado superior; gira elglobo ocular hacia arriba, abajo y adentro.
El troclear se ubica en la cara posterior del mesencéfalo es motor saliendo del mismo orificio, ayuda a girar el ojo en dirección inferolateral.
Y el abducens se localiza en el puente y sale del cráneo por la misma fisura orbitaria superior, es motor para el recto lateral que gira el ojo hacia afuera; provocado por una fractura en la base del cráneoen el seno cavernoso o en la órbita.
El nistagmus es debido a la lesión del nervio vestibular y por lo tanto los músculos oblicuos; recto superior e inferior del ojo, cuyos núcleos se encuentran en el tronco del encéfalo.
Mientras que la amaurosis es ocasionada por la lesión de la retina temporal y el quiasma óptico provocando con ello la lesión del nervio óptico (empieza en las papilas ybastones, conos, para las células bipolares a las cel. Ganglionares y salen de la retina y forman el nervio óptico, entra a la bóveda craneana a través de del conducto óptico situado en el cuerpo y entre las alas menores del esfenoides) para cuando sea el cruce del nervio al tracto óptico ya va lesionado y haya una amaurosis parcial al momento de la sinapsis con el núcleo geniculado lateral...