Medicina

REVISTA DE UROLOGÍA 
 
Tumores testiculares en niños
Reporte de dos casos
Dr. Carlos Mario García.
Residente IV año. Hospital Militar Central.
Dr. Jaime Fco. Pérez Niño.
Urólogo. Clínica Infantil Colsubsidio.
Hospital Universitario San Rafael. Bogotá D.C.
 
Caso 1
Paciente de 22 meses de edad, quien consulta por cuadro de escroto agudo derecho. En la exploración quirúrgica seencontró una masa que reemplaza en un 90% el tejido testicular con zonas sólidas y otras hemorrágicas. Se realizó orquidectomía radical, y el resultado de patología mostró un tumor del seno endodérmico. (Fig 1).

Figura No. 1: Tumor de Seno Endodérmico 400X.
Tinción de hematoxilina Eosina y PAS. Se resaltan los Glóbulos PAS positivos,
típicos de este tumor, los cuales son positivos,
paraAlfafetoproteinas.
Caso 2
Paciente de 4 años de edad con aumento del contenido escrotal izquierdo de más de 6 meses de evolución. Al examen físico, se encontró una masa sólida reemplazando dicho testículo en su totalidad. La ecografía mostró una zona quística sin calcificaciones, desplazando escaso tejido testicular a la periferia. Se llevó a exploración inguinal encontrandose correlación con loshallazgos ecográficos. Se intentó practicar cirugía preservadora de tejido testicular pero no fue posible técnicamente. Finalmente se le realizó orquidectomía radical y el resultado de patología fue Teratoma Quístico.
Los tumores testiculares son el 1-2% de todos los tumores sólidos en niños y corresponden al 2% de todos los tumores testiculares4.
El pico de edad es 2 años, con una incidencia anual de0.5 a 2 por cada 100.000 niños3.
En contraste con los adultos, en quienes los tumores germinales corresponden al 95% de todos los tumores testiculares, en los niños estos tumores corresponden solo al 60-75%; otra diferencia en los tumores testiculares en niños es la alta incidencia de tumores benignos en esta edad, pudiendo llegar a ser del 25-33%6.
Los tumores testiculares en niños son rarosen la raza negra y asiática.
La presentación clinica más frecuente como en el adulto, es la presencia de una masa no dolorosa que se puede confundir con cuadros de epididimitis, torsión testicular, hernia inguinal o hidrocele, el cual acompaña a los tumores en un 10-25%6. Con excepción del rabdomiosarcoma paratesticular o el tumor no germinal hormonalmente activo la mayoría de los tumorestesticulares en niños son asintomáticos.
Al examen físico generalmente se encuentra el testículo indurado, excepto en tumores no germinales hormonalmente activos, en los cuales la lesión puede ser tan pequeña que la palpación es completamente normal. Para ayudar en él diagnostico se debe recurrir a la transiluminación, ecografía doppler; y si ha ocurrido diseminación linfática, se podrá palpar masaabdominal o nódulos supraclaviculares.
Distribución de los tumores testiculares en niños3.
Tumor de Yolk Sac | 47-63% |
Tumor de células de Leydig | 18% |
Teratoma | 14% |
Tumor de células de Sertoli | 10% |
Tumores del estroma gonadal
(no diferenciados) | 5% al 8% |
Rabdomiosarcoma | 4% |
Linfoma | 2% |
Sarcoma | 1% |
Gonadoblastoma | 1% |
Tumor de células germinales
El tumorde células germinales más común incluida la edad prepuberal, es el tumor de Yolk Sac, el cual se origina en las células germinales intratubulares.
La principal marca histológica de estos tumores es la presencia de inclusiones citoplasmáticas eosinofílicas PAS positivas. La alfa fetoproteina desaparece del suero hacia los tres meses de vida. (fig 1). Se eleva en estos tumores y tiene una vidamedia de cinco días; debe regresar a un valor normal (menos de 20mg/ml) en el siguiente mes después de la cirugía. Se pueden presentar falsos positivos de la alfa fetoproteina por disfunción hepática.
En los niños es más común su presentación por debajo de los dos años, con tendencia a permanecer localizado por largos períodos. Cuando se disemina lo hace principalmente por vía hematógena hacia...