Medicina

Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2001; 75(2): 70-74

Bicas

ENSAYO CIENTÍFICO

Estrategias en el tratamiento de la ambliopía
Harley E. A. Bicas*

RESUMEN
Se presentan las causas de los tres principales tipos de ambliopía: por deprivación visual, óptica y estrábica. Se mencionan los puntos primordiales del examen clínico y se plantean las diversas modalidades de tratamiento, concluyendo quela oclusión continúa siendo el método terapéutico de elección. Palabras clave: ambliopía, estrabismo, supresión.

SUMMARY
The causes of the three main ambliopic figures are presented: visual deprivation, ametropic and strabismic. The main clinical examination maneuvers are pointed out and the different therapeutic alternatives are presented. The occlusion is still being the therapeutic methodof election. Key words: amblyopia, strabismus, supression.

El concepto de ambliopía como un defecto de desarrollo del sistema visual, teniendo por causa un factor ocular, ya no es un concepto nuevo, pero siguen siendo factores determinantes los procedimientos para su reconocimiento y tratamiento. Sin embargo, el concepto es muy amplio y podría, en principio, abarcar lesiones estructurales delsistema visual en el propio ojo (retina y nervio óptico), como ya ocurrió en el pasado (la ambliopía del tabaquismo o la del alcoholismo), cosa que hoy ya no se acepta más. Será entonces mejor agregar a la definición que la causa sea corregible, aunque el defecto visual permanezca. Asimismo, en razón de diferentes factores, la ambliopía asume un polimorfismo muy amplio con aplicaciones clínicasdiversas, pero el objetivo del tratamiento es sencillo: recobrar el desarrollo de la función. De ahí deriva el primer postulado, común a todas las formas de ambliopía, que tiene su raíz en el tiempo: fundamental será prevenir la ambliopía, o tratarla tan precozmente cono sea posible, es decir, promover condiciones para que el desarrollo del sistema visual no sea interrumpido, o para que seareinstalado en la ocasión más temprana. El "cómo" hacerlo, la técnica de anticipación al problema o de su corrección tiene, pues, dos vertientes.
*Profesor Titular, Departamento de Oftalmología, Facultad de Medicina de Ribeiráo Preto, U.S.P. - 14049-900 - Ribeiráo Preto - SP Brasil.

En cuanto a la discusión teórica, no hay discordancias sobre el hecho de que sería ideal la prevención de la ambliopía.Este es sobre todo un asunto de Epidemiología y Medicina Social en que la preocupación queda en la detección de factores de riesgo, consejo genético, vigilancia del embarazo, del nacimiento y desarrollo de los niños, etc. Aunque es deseable, no es posible erradicar todos los factores, ni evitar los adquiridos accidentalmente. Así, siempre se podrá conocer la velocidad con que las diferentes causasde ambliopía la producen, y cómo lo hacen. El estudio de su fisiopatogenia es, entonces, la base sobre la cual deben ser discutidos los procedimientos de erradicación de las causas y de restauración del desarrollo de la función interrumpida Sobre estudios experimentales en modelos animales (aunque con resultados no siempre necesariamente aplicables al hombre) y conocimientos clínicos acumulados,se tienen ideas con las cuales se tejen hipótesis explicativas para los tres tipos fundamentales de la ambliopía. 1. La ambliopía "ex-anopsia", por la ausencia o inadecuada estimulación periférica (retiniana). Se debe a la interrupción del estímulo luminoso a la retina (oclusión terapéutica, blefaroptosis unilateral, acoria), o a la difusión homogénea de luz (leucomas corneales, cataratascongénitas, opacidades del vítreo). Para Jampolsky (1994), son dos tipos bien distintos. La que produce difusión uniforme de la luz, estimula la retina pero sin contraste ("white noise") y, por lo tanto, Rev Mex Oftalmol

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Estrategias en el tratamiento de la ambliopía impide la percepción de formas y causa una formación funcional del sistema visual completamente inadecuada. En cuanto a las causas...