Medicina

Terapéutica antiagregante plaquetaria y tratamiento anticoagulante
A. Cases y G. Escolar
Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)
• Lospacientes con ERC además del elevado riesgo cardiovascular asociado a su condi- ción, presentan con frecuencia hipertensión, dislipemia y/o diabetes asociadas. La aspi- rina está indicada en laprevención primaria de accidentes isquémicos en pacientes con niveles de creatinina > 1,3 mg/dl o en pacientes diabéticos con micro-macroalbuminu- ria (Nivel de evidencia B).
• En pacientes en hemodiálisisla terapia antiplaquetaria reduce el riesgo de aparición de eventos vasculares graves (Nivel de evidencia C), aunque probablemente a costa de un aumento del riesgo de sangrado. No se dispone deestudios prospectivos que permitan evaluar el riesgo-beneficio del tratamiento antiagregante en estos pacientes.
• No hay datos disponibles en pacientes en diálisis peritoneal o en trasplantados renales,aunque deberían ser considerados pacientes de alto riesgo y tributarios de tratamiento antiagregante (Nivel de evidencia C).
• El beneficio del tratamiento antiagregante se ha demostrado en pacientesno renales con buen control de la hipertensión arterial (HTA), por lo que debe conseguirse un buen control de la presión arterial (PA) en pacientes con ERC que reciban tratamiento anti- agregante.Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular
• La administración de aspirina a dosis entre 75-100 mg es útil en la prevención secunda- ria del infarto de miocardio y de las complicacionesisquémicas en pacientes con insufi- ciencia renal crónica y en hemodiálisis (Nivel de evidencia C). Los datos disponibles en pacientes en diálisis peritoneal o trasplante renal son limitados, aunquedeberían recibir tratamiento antiagregante como el resto de pacientes (Nivel de evidencia C).
• En pacientes con enfermedad arterial periférica no renales el tratamiento antiagregante reduce el riesgo...