Medicina

MANEJO DE LIQUIDOS EN RN (Ernesto Meneces)



|1251 a 1500 |38 |
|1501 a 1750 |23 |
|1751 a 2000 |20 |


Pérdidas insensibles.

Valores normales: 0,5 a 2 ml /Kg./hora
RNT…..0,5 ml /Kg. /hora
RNPT…1,5 a 2 ml /Kg. /hora

|Peso de nacimiento en gr. |PI de agua promedio ml/kg/día |
|750 a 1000 |64 |
|1001 a 1250 |56 |

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN EL RECIEN NACIDO

I.Adaptación postnatal.
Los recién nacidos (RN), de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN)
Pueden perder entre 10 y 15% del volumen extracelular los primeros 5 días
De vida, relacionado con una fase diurética, producida una vez que baja la
Presión de la arteria pulmonar, aumentando el flujo a la aurícula izquierda,
Produciéndose la liberación del péptido natriuretico, que permite un balanceNegativo de líquidos y de sodio. Los primeros días de vida se debe permitir
Una contracción del volumen extracelular, para lo cual no debe aportar
Sodio las primeras 48 horas de vida.
II. Requerimientos.
Para realizar un calculo de requerimientos de agua y electrolitos en el RN
Hay que considerar 3 elementos básicos.
1. Volumen de mantención.
Estos requerimientos del RN están relacionados a:a. Perdidas
b. Cambios normales en la composición corporal
c. Integridad de mecanismos de regulación renales
2. Perdidas fisiológicas.
a. Perdidas Insensibles.
Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio.
En los RN 2/3 de estas perdidas son por la piel y 1/3 por el tracto
Respiratorio. Los factores que tienen más importancia en este aspecto
Son la madurez del RN,la temperatura ambiental y la humedad
Relativa.
Perdidas insensibles
Factor Efecto
Madurez Inversamente proporcional al PN y EG
Aumento de T° corporal Aumentan hasta 300% con T° rectal > 37.2°C
Fototerapia Aumenta entre 20-30%
Cubierta Plástica Reduce entre 10 y 30%
Cuna Radiante Aumenta 50% las perdidas
b. Pérdidas renales de agua: 93% de los RN orinan en las primeras
24 horas y 99% lohacen en las primeras 8 hrs. La diuresis
Promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora.
c. Perdidas de agua en deposiciones: 5 - 10 ml/Kg/día
d. Necesidad de agua para el crecimiento: dependen del periodo en
Que se encuentre el RN, 10 g/Kg/día tienen retención de 6
Ml/Kg/dia.
3. Perdidas patológicas.
Si existen perdidas adicionales como: diarrea, drenajes torácicos o de
Heridas, diuresis osmótica, sehace necesario para el cálculo de ellas,
Medir el volumen y la composición hidroelectrolitica de modo de reponer
Volumen por volumen y electrolitos por electrolitos (mEq/mEq).
La administración de K solo debe comenzar una vez que se haya
Iniciado la diuresis y confirmado una adecuada función renal. No olvidar
Además que los recién nacidos < 1500 grs, especialmente el RN de
Extremo bajo pesode nacimiento, puede cursar los primeros días de
Vida con hiperkalemia no oligurica, dado inmadurez de la bomba de Nak,
Motivo por el cual se debe controlar nivel plasmático de potasio las
Primeras 24 horas de vida y controles seriados según evolución.
Durante los primeros días de vida, los requerimientos de K son
Alrededor de 1-2 mEq/Kg/día. En la fase de crecimiento aumentan a 2-3MEq/Kg/dia para mantener un balance positivo y formar nuevos tejidos.
No aportar sodio los primeros 2 días de vida, esto debido a que debe
Esperar a una contracción del espacio extracelular fisiológica, que
Permita un balance negativo de sodio. De este modo evitara exceso de
Volumen, retención de sodio con riesgo de reapertura ductal y DBP.
El aporte de sodio va desde 2-5 meq x kp día para RN en...