Medicina

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE REVISIÓN

Evaluación clínica de la esclerosis múltiple: cuantificación mediante la utilización de escalas
G. Izquierdo, J.L. Ruiz­Peña
CLINICAL EVALUATION OF MULTIPLE SCLEROSIS:
QUANTIFICATION BY USE OF SCALES
Summary. Introduction. Clinical evaluation is indispensable in multiple sclerosis (MS) for the quantitative measurement of the extent ofthe disorder, which is in turn required to find out how the disease is evolving and the influence the different forms of treatment are having on it, both in the experimental phase and in the usual monitoring they are subjected to.Method. We review the different scales that are used to evaluate the distinct symptomatic and functional aspects of MS and the repercussions these have on the extent ofdisability displayed in the patient’s social and personal life. Although in recent years, the EDSS has been an essential, irreplaceable scale in MS, other instruments of measurement that complement it have also begun to appear. The fatigue, cognitive function and quality of life scales are being used more and more frequently. The Multiple Sclerosis Functional Composite is an instrument that isused more and more frequently in MS and has proved to be highly sensitive in the evaluation of very important clinical trials.Conclusions. The lack of correlation between the distinct scales corroborates the fact that they measure complementary aspects of MS. [REV NEUROL 2003; 36: 145-52] Key words. Clinical evaluation. Cognitive impairment. EDSS. Fatigue. Multiple sclerosis. Multiple SclerosisFunctional Com­ posite. Scales.

INTRODUCCIÓN Aunque la EDSS (del inglés,Expanded Disability Status Scale) toda­ vía es una escala básica insustituible en la esclerosis múltiple (EM), en los últimos años han aparecido instrumentos de medida que la comple­ mentan. Las escalas de fatiga, de funciones cognitivas y de calidad de vida (CdV) se utilizan cada vez más. La escala múltiple compuesta(Composite)es un instrumento que se emplea cada vez más en la EM, y ha demostrado gran sensibilidad en la evaluación de ensayos clínicos de gran importancia. La falta de correlación entre las distintas escalas corrobora el hecho de que las diversas escalas miden aspectos comple­ mentarios de la EM. La EM es una enfermedad multifocal de evolución por brotes, al menos en el comienzo en más del 85% de loscasos, y curso impredecible. La valoración de los defectos funcionales que produce es, por consiguiente, muy dificultosa, y la comparación de incapacidades de sistemas diferentes, como la disminución de la agu­ deza visual en relación con alteraciones motoras, sensitivas o cerebe­ losas, requiere una cuantificación que lógicamente es inexacta. A pesar de la dificultad la valoración y cuantificación delas alteraciones que produce la EM, esta cuantificación es absoluta­ mente imprescindible para poder comparar la evolución de los pacientes de forma objetiva y para realizar valoraciones clínicas del efecto de los tratamientos en la práctica diaria y también en ensayos clínicos controlados. Es importante tener en cuenta tres conceptos distintos, en lo que a la afectación que produce la enfermedadse refiere: – Impairment(deficiencia­falta de función): se refiere a deficiencia, déficit o alteración de la función del miembro, órgano o tejido (p. ej., amputación o parálisis de una pierna o pérdida de un ojo o atrofia del nervio óptico); no tiene relación con la ‘capacidad fun-

cional’, sino con los síntomas y los signos, con las lesiones o la disfunción del órgano. Un paciente puedepuntuar con afectación de las escalas de deficiencia sin que necesariamente esto repercuta para nada en su vida (p. ej., una alteración de un campo visual de un ojo o la presencia de una hiperreflexia con signo de Babinski). – Disability (discapacidad, mejor que invalidez): es la repercusión del defecto funcional en el enfermo. Si existe ya un grado de afectación que impide que el paciente realice...