Medicina

Paciente de 65 años que acude a la consulta por confusión y mareos.

AHF: Padre finado a los 70 años por IAM (infarto agudo de miocardio), DM t2, HAS (hipertensión arterial sistémica),hipercolesterolemia, y sobrepeso. -Hermano de 60 con DM t2 y sobrepeso.
APNP: dieta buena en calidad, abundante, 3 veces por día. Consumo elevado de refrescos. Trabajos de jardinería en casa dos o tres veces almes.
AP: HTA e hipercolesterolemia a los 42 años, y con DM t2 a los 57 años. Actualmente manejado con Crestor (rosuvastatina) 20mg al día, lisinopril 10 mg al día, metoprolol 50mg al día dividida endos dosis y Glucophage (metformina) 1g al día, dividida en 2 dosis. ‘By-pass’ coronario hace cinco años a por IAM.
PEEA: Inicia hace 24 horas con confusión y mareos, poliuria (4-5 veces en ochohoras) astenia y adinamia, posterior a una comida familiar al aire libre. Refiere que el calor, exacerba sus mareos y la ingesta de líquidos parecía disminuirlos. Posterior a la confusión y al mareoinició con discreta dificultad para articular palabras y a sentirse adormecido. Se realiza destrostix con 623 mg/dL. Durante la noche y el día siguiente los síntomas se incrementaron por lo que acudeen la tarde a urgencias, con mareo y debilidad al caminar, ligera confusión mental al hablar, ansioso, sequedad de mucosas nasales y orales, oliguria (última orina en la mañana; turbia y escasa),polidipsia; ha consumido dos vasos de refresco desde la mañana, debilidad y mareos al ambular, disartria.
Signos vitales: P: 110 Kg Talla: 1.84 m IMC: 32.5, FC: 115 latidos por minuto, FR: 20 porminuto, TA: 90/66 mmHg, T:37.7°C.
Exploración física:
Paciente con patrón respiratorio adecuado, ojos hundidos, mucosas orales secas. Se observa en piel turgencia disminuida, llenado capilar de 3segundos. El resto de la exploración negativo.



LABORATORIO:
HB: 17.9 g/dl, HCT: 54%, Leucos 9.8/mm3, Pl: 270,000. Na: 147, K+: 3.6, Cl- : 95, HCO3-: 20, BUN: 31, Cr: 1.8, glucosa: 823 mg/dL.
EGO:...