Medicina

PROCESO CON ENCUESTA LIMPIAA
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA DE ENFERMERIA CLINICA Y DE CAMPO
GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO
FORMATO II B
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA
Nombre: Sexo: Edad:
Lugar de procedencia: Escolaridad:
Fecha de ingreso:Servicio: Cama:
Enfermedadactual
Diagnostico de ingreso:
Razones para el ingreso
Tratamiento antes del ingreso:
Inicio de la enfermedad:
El enfermo conoce su diagnostico:
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento:
Diagnostico actual:
Tratamiento actual:
DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener susalud:
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:
Actividades que realiza para mantener su salud:
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando: Con que frecuencia:
Conocimiento del daño que ocasiona:
Hábitos higiénicos personales:
Inmunizaciones:
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada PrestadaComo es el entorno donde se encuentra:
Convive con algún animal:

DOMINIO 2 Nutrición

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Dieta especial:
Tipo de dieta: Numero de comidas al día:
Apetito: Aumento /perdida de peso:
Estado de la mucosa oral:
Estado dental: Dentadura:
Encías: Lengua:
Labios:Piel:
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema Heridas
Apósitos Drenajes ________________
Vías intravenosas
Cantidad de líquidos que toma al día:

DOMINIO 3 EliminaciónClase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color: Olor:
Cantidad: en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria:
Medidas para facilitar la micción:
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema GastrointestinalCaracterísticas de las evacuaciones. Olor:l Color:Consistencia:
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas:
Medidas para facilitar la defecación:
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias
Actividad física insuficiente:
Debilidad de los músculos abdominales:
Malos hábitosalimenticios: Regulares

Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura: 3 Perdidas insensibles (sudoración):

Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño
Cuantas horas duerme al día: Tiempo que tarda en conciliar el sueño:
Despierta durante el sueño: Frecuencia:Como se encuentra al despertar:
Acostumbra algún método para conciliar el sueño:
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis
Factores interrumpan su descanso y sueño:

Clase 2 Actividad / ejercicio
Hábitos deactividad y ejercicio:
Realiza algún ejercicio:
Actividades recreativas:
Limitaciones para el movimiento:
Actividades que realiza para su auto cuidado:
Presencia de reflejos: Cuales?

Clase 3 Equilibrio de la energía
Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias
Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias
Cifras Características...