Medicina

1. GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL ARMANDO JURADO FORTOUL.
2. JUSTIFICCION El asma bronquial se ha convertido en una patología de interés en salud publica en Colombia. El manejo oportuno del asma bronquial disminuye la morbilidad, permite eliminar síntomas, o reducirlos en forma importante, mantiene la capacidad ventilatoria normal, o lo mas cercano a la normalidad, previene agudizaciones3. DAÑO PULMONAR
4. OBJETIVO Detectar tempranamente el asma bronquial. Controlar factores de riesgo Reducir secuelas, complicaciones y muerte.
5. DEFINICION Y CONCEPTO Enfermedad inflamatorias crónica de las vías aéreas donde participan mastocitos, eosinofilos, linfocitos T, macrofagos, neutrofilos, células epiteliales.
6. CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGIA Sibilancias Tos Disnea Opresión torácica7. FACTORES DE RIESGO Alergenos inhalados Alergenos de animales domésticos, humo de cigarrillo, ácaros del polvo casero, alergenos de cucaracha, hongos intradomiciliarios Alergenos ambientales Exposición ocupacional, productos animales, irritantes ambientales.
8. ____________________________ Otros factores Rinitis , sinusitis, reflujo gastroesofagico, sensibilidad a la aspirina, y aines betabloqueadores sistémicos y tópicos.
9. DIAGNOSTICO Historia clínica Recurrencia Exacerbación, día o noche. Ejercicio, infecciones virales, animales peludos, ácaros domésticos, humo, polen, cambios de temperatura, estrés emocional.
10. DIAGNOSTICO Examen físico Lo mas importante es excluir otras enfermedades que puedan confundirse. El examen físico del paciente con asma puede ser normal durante losperiodos de remisión o durante las crisis leves. Crisis moderada o severa: atrapamiento de aire, músculos accesorios, tirajes.
11. DIAGNOSTICO Sibilancias no son patognomónicas pero si características, presente durante las exacerbaciones. Rinitis, pólipos nasales, dermatitis, eczemas pueden asociarse con asma.
12. EXPLORACION FUNCIONAL ESPIROMETRIA Determina la presencia de obstrucción de la víaaérea, mide su severidad y reversibilidad. Esta mide a partir de una inspiración máxima, el volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo. Relación entre VEF1/CVF = DX OBSTRUCCION < valor de referencia.
13. _______________________________ DX REVERSIBILIDAD OBSTRUCCION Aumento del VEF1> 12 % y 200ml después del broncodilatador. FLUJO ESPIRATORIO PICO ( FEP) Flujo máximo deaire que el paciente puede espirar. Lt/ min. Para seguimiento del asma.
14. Dx… RADIOGRAFIA DE TORAX No es esencial para el diagnostico. PRUEBAS CUTANEAS CON ALERGENOS
15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Epoc Disfunción de cuerdas vocales Tumores y estenosis vía aérea superior Insuficiencia cardiaca izquierda Bronquitis- bronquiolitis Cuerpos extraños Traqueo malasia Reflujo gastroesofagico
16.CLASIFICACION DEL ASMA Intermitente <1sem Noche<2mes asint. Ínter crisis Crisis cortas normal Leve -persistente >1sem<1dia noche>2 mes normal Moderada-persistente Diario Noche>1sem Crisis>2 sem VEF1 Y FEP>60%<80% Severa-persistente Continuo, noche, limitación física. VEF1 Y FEP< 60 %
17. TRATAMIENTO Eliminar factores desencadenantes Educación a paciente y familiaresMedicación.
18. ESTEROIDES INHALADOS Asma leve, moderada-persistente, severa-persistente. Efectos 2rios: candidiasis oral, disfonía, tos. SISTEMICOS Asma severa-persistente, no controlados. Efectos 2rios: cushing, osteoporosis, HTA,intolerancia a la glucosa, obesidad.
19. B2 ACCION PROLONGADA Asma nocturna, ejercicio. Efectos 2rios: taquicardia, ansiedad, pirosis, temblor.
20. TEOFILINA Asma nocturnaEfectos 2 rios: irritación gástrica, arritmias, RGE, convulsiones.
21. OTROS CROMOGLICATO NEDOCROMIL ANTILEUCOTRIENOS
22. CRISIS ASMATICA LEVE MOD. SEVERA Insf.resp.inminent. Conciencia agitado Mas agitado Muy agitado confuso disnea caminar hablar reposo ortopnea Flujo pico (L/m) 300 150-300 <150 <100 no medible FC <100 100-120 >120 120 Pa CO2 <45 <45 >45 >45 Pao2 normal...