Medicina

rEVISIÓN

Migraña crónica: definición, epidemiología, factores de riesgo y tratamiento
Francisco J. Carod-Artal, Pablo Irimia, David Ezpeleta

Introducción. La migraña crónica es la complicación más frecuente de la migraña. Se define por la presencia de cefalea 15 o más días al mes, de los que al menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura durante al menos tres meses, en ausenciade abuso de medicación y no atribuibles a otra causa. Desarrollo. Su prevalencia oscila entre el 1-3% de la población, y su incidencia se ha estimado en un 2,5% anual. Produce de cuatro a seis veces más discapacidad, disminución de la productividad y alteración de la calidad de vida que la migraña episódica. El desarrollo de migraña crónica se ha asociado con varios factores de riesgo nomodificables (sexo femenino, estatus socioeconómico y nivel educativo bajos) y modificables (ansiedad, depresión, apnea del sueño/ronquido, obesidad, consumo de analgésicos y cafeína). Los pacientes con migraña crónica sufren dolor crónico, ansiedad o depresión con una frecuencia 2-3 veces superior a la migraña episódica. Su abordaje requiere la identificación y el manejo de los factores de riesgo quepredisponen a su desarrollo, deshabituación de analgésicos cuando hay abuso, tratamiento específico de las crisis de migraña y tratamiento preventivo. Entre los fármacos preventivos, el topiramato y la Onabotulinumtoxin A han demostrado, en grandes ensayos clínicos controlados frente a placebo, su eficacia en esta complicación de la migraña. Conclusiones. La migraña crónica es una entidad frecuenteque requiere un manejo global cuyos objetivos son reducir la frecuencia de las crisis, la discapacidad asociada y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Palabras clave. Discapacidad. Epidemiología. Migraña. Migraña crónica. Migraña episódica. Topiramato. Toxina botulínica.

Servicio de Neurología; Hospital Virgen de la Luz; Cuenca (F.J. Carod-Artal). Departamento de Neurología; ClínicaUniversidad de Navarra; Pamplona, Navarra (P. Irimia). Unidad de Neurología; Hospital Universitario Quirón Madrid; Pozuelo de Alarcón, Madrid, España (D. Ezpeleta). Correspondencia: Dr. Francisco Javier Carod Artal. Servicio de Neurología. Hospital Virgen de la Luz. Avda. Hermandad Donantes de Sangre, 1. E-16002 Cuenca. E-mail: fjcarod-artal@hotmail.com Declaración de intereses: Este trabajo no hacontado con fuente de financiación alguna. Aceptado tras revisión externa: 02.04.12.

Introducción y definición
El término ‘migraña crónica’ (MC) se incluyó en la segunda edición de la clasificación de las cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) de 2004 y sus criterios se revisaron en 2006 [1,2]. Previamente, Mathew había acuñado el término ‘migraña transformada’ y Silberstein et aldesarrollaron los criterios clínicos que la definieron durante años, permitiéndose el diagnóstico de migraña transformada con o sin abuso de analgésicos [3,4]. Hoy en día se considera que la MC es una complicación de la migraña [1,2]. Se define por la presencia de cefalea 15 o más días al mes durante al menos tres meses, de los que al menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura oresponder a triptanes o ergóticos, en ausencia de abuso de medicación y no atribuibles a otra causa (Tabla I) [2]. En consecuencia, el concepto vigente de MC excluye a aquellos pacientes con abuso de analgésicos [2], aunque se discute si el abuso de analgésicos es la causa del dolor crónico o el efecto lógico de padecer crisis de migraña frecuentes [5-7]. Probablemente, en el futuro cercano secontemplará la MC con o sin abuso de medicación, una situación más

natural, acorde con la práctica clínica habitual y coherente con su evolución histórica [8]. El objetivo de este trabajo es revisar los actuales conceptos sobre epidemiología, factores de riesgo y tratamiento de la MC.

Cómo citar este artículo: Carod-Artal FJ, Irimia P, Ezpeleta D. Migraña crónica: definición, epidemiología,...