Medicina

 
Acidosis Respiratoria
Aguda: Aumento de 1mEq bicarbonato (HCO3-) por cada aumento de 10 mmHg de dióxido de carbono (PaCO2)
Crónica: Aumento de 3.5 mEq bicarbonato (HCO3-) por cada aumento de 10 mmHg de dióxido de carbono (PaCO2)
Acidosis Metabólica: Descenso de 1.2 mmHg dióxido de carbono (PaCO2) por cada descenso de 1 mEq bicarbonato (HCO3-)
Alcalosis Respiratoria
Aguda: Descenso de 10mmHg dióxido de carbono (PaCO2) por cada descenso de 2 mEq bicarbonato (HCO3-)
Crónica: Descenso de 10 mmHg dióxido de carbono (PaCO2) por cada descenso de 5 mEq de bicarbonato (HCO3-)
Alcalosis Metabólica: Aumento de 0.6 mmHg dióxido de carbono (PaCO2) por cada aumento de 1 mEq de bicarbonato (HCO3-)

Acidosis metabólica:
Disminuye el bicarbonato (HCO3-) y por compensación disminuye eldióxido de carbono (PaCo2).  Por cada mEq de bicarbonato (HCO3-) que disminuye, baja 1.2 mmHg dióxido de carbono (PaCO2).
Causas:
         H+:
o        Aumento de la producción: cetoacidosis, acidosis láctica
o        menor excreción renal: insuficiencia renal, acidosis renal distal
o        redistribución de los H+: hiperkaliemia
o        sustancias exógenas: salicilatos, metanol,etilenglicol, paraaldehído
         Descenso de bicarbonato (HCO3-): perdidas digestivas (diarreas), urinarias (acidosis Tubular proximal)
 
Síntomas: anorexia, náuseas, cefalea, obnubilación, coma

Signos: respiración de Kussmaul - efectos cardiovasculares: disminución de la contractilidad cardiaca, centralización del volumen, dilatación arteriolar, venoconstricción, aumento de las resistenciasvasculares periféricas, disminuye el gasto cardiaco, disminuye la presión arterial, FPR y hepático, arritmias por reentrada y fibrilación ventricular.
pH < 7: sopor, vasoconstricción, hipotensión de difícil manejo

Diagnóstico: gasometría arterial, lactato, BUN, creatinina, cetonemia, Anion GAP.

Clasificación:
Anion Gap (AG) = Na+ - (HCO3- + Cl-)
Anion Gap elevado: acidosis láctica,cetoacidosis diabética, alcohólica o de ayuno, tóxicos (etilenglicol, salicilatos, metanol), Síndrome urémico
Anion Gap normal: disminuye bicarbonato (HCO3-): pérdidas gastrointestinales: diarrea y drogas (cloruro cálcico - CaCl, sulfato magnésico - MgSO4, colestiramina)
Acidosis Renal:
1.       Déficit de potasio (hipopotasemia o hipokaliemia)  acidosis tubular renal distal o proximal.
2.      Aumento de potasio (hiperpotasemia o hiperkaliemia) déficit o resistencia a la aldosterona,  sodio distal, enfermedad tubular intersticial, defecto en la secreción de amonio.
3.       Potasio (K+) normal: insuficiencia renal temprana.
 
Tratamiento general:
1.- Bicarbonato sódico (NaHCO3) solo en pH 7.1 hasta alcanzar 7.2 (50-100mEq NaHCO3 durante 30-45 minutos). Especialmente en acidosismetabólica con Anion Gap normal (hiperclorémicas) y Anion Gap elevado por acumulación de ácidos no metabolizables.
Otra forma de administrar bicarbonato (HCO3-), por fórmula:
Bicarbonato (HCO3-) a administrar = 0.4 x peso en Kg. x (bicarbonato (HCO3-) deseado – bicarbonato (HCO3-) medido)
Se repone 50% en las primeras 24h. Suele ser suficiente para llevarlo a ph 7.2
Riesgos del bicarbonato (HCO3-):Alcalosis de rebote / aumento de sodio (Na+) - hipernatremia e hiperosmolaridad / volemia / PaCO2 (no hiperventilan). Prevención: pH hasta 7.2
2.- Carbonato de Calcio 1-2g intravenoso en acidosis graves para estabilizar membranas miocárdicas.
 
Acidosis Metabólica con aumento de Anion Gap:
 
- Acidosis Láctica: con (A) o sin (B) Hipoxia tisular. Las Acidosis lácticas tipo B pueden ser porcausas metabólicas como diabetes mellitus, enfermedad hepática, insuficiencia renal, fármacos. Tratamiento: Corregir la causa, no usar vasoconstrictores; Bicarbonato sódico (NaHCO3) en pH<7.1 y llevarla a 7.2 como máximo (evitar alcalosis de rebote).
- Cetoacidosis Diabética: insulina, hidratación, control de electrolitos (es frecuente la hiperpotasemia, aunque se corrige al corregir la...