Medicine student

COLESTASIS
DR. MARCO ARRESE JIMÉNEZ DR. PATRICIO IBÁÑEZ LAZO
Definición El término colestasis comprende todas las situaciones en las cuales existe un impedimento en el normal flujo de bilis desde el polo canalicular del hepatocito hasta el duodeno. Por ello, cualquiera sea su causa, se asocia a un aumento de las concentraciones séricas de compuestos que son normalmente excretados en la bilis,tales como los ácidos biliares, la bilirrubina y las enzimas fosfatasa alcalina (FA), gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) y otras. Además, como consecuencia de la retención de compuestos potencialmente tóxicos dentro del hepatocito puede producirse necrosis de estas células, lo que a su vez resulta en elevación de la concentración sérica de las aminotransferasas y en el desencadenamiento de losprocesos de fibrosis hepática que puede conducir finalmente a la cirrosis. Etiología Las etiologías del síndrome colestásico se resumen en la Tabla 1. Desde un punto de vista didáctico las causas de este síndrome, pueden ser divididas en intra y extrahepática, basándose en la presencia o ausencia de un impedimento mecánico al normal flujo de bilis demostrable mediante métodos de imágenesconvencionales. Dada la elevada frecuencia de patología biliar litiásica en nuestro país, una obstrucción de la vía biliar, asociada a la presencia de cálculos en el conducto biliar común, constituye una causa frecuente que debe ser siempre considerada entre las posibilidades diagnósticas. Ello tiene particular importancia si se tiene en cuenta que la coledocolitiasis puede en ocasiones ser oligosintomática.Otras etiologías relevantes de colestasis extrahepática son las lesiones neoplásicas de páncreas y vía biliar, incluyendo las de la ampolla de Vater. Por otra parte, entre las causas de colestasis intrahepática, siempre se debe tener en cuenta los diagnósticos de cirrosis biliar primaria y colestasis asociada a drogas, por constituir las causas más frecuentes, en la mayoría de las series. Otrasetiologías menos frecuentes se observan en contextos clínicos específicos (embarazo, trasplante hepático, trasplante de médula ósea, hepatitis alcohólica o viral), que la mayoría de las veces no representan problemas diagnósticos.

170

COLESTASIS

Tabla 1. Causas de colestasis I. Colestasis intrahepáticas I.a. Colestasis Crónica del adulto: • Cirrosis biliar primaria • Colangitis esclerosanteI.b. Colestasis Crónica en la edad pediátrica: • Atresia de la vía biliar • Déficit de alfa-l antitripsina • Displasia arteriohepática • Enfermedad de Caroli • Enfermedad de Byler I.c. Colestasis de curso agudo/subagudo: • Colestasis por drogas • Colestasis benigna recurrente I.d. Colestasis de curso agudo/ subagudo observadas en contextos clínicos específicos: • Colestasis en el curso deHepatitis viral (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE) • Asociadas a infecciones bacterianas • Colestasis del embarazo (Colestasis gravídica) • Colestasis durante la Hepatitis alcohólica II. Colestasis extrahepáticas IIa. Patología biliar litiásica: • Coledocolitiasis • Síndrome Mirizzi IIb. Patología biliar benigna: • Estenosis de la vía biliar (quirúrgica, traumática, isquémica) IIc. Patología biliar neoplásica: •Cáncer de páncreas • Colangiocarcinoma • Carcinoma ampular • Cáncer vesicular infiltrante IId. Patología biliar inflamatoria: • Colangitis esclerosante primaria

Clínica El síndrome colestásico puede tener una presentación clínica variable, que incluye la presencia de alteraciones asintomáticas de laboratorio, hasta cuadros clínicos floridos de ictericia y dolor abdominal. En la anamnesis se debeinvestigar la presencia de dolor abdominal, baja de peso, coluria intermitente, fiebre y prurito. Es también relevante consultar acerca de la ingesta de drogas potencialmente hepatotóxicas (ver

171

MARCO ARRESE J. y PATRICIO IBÁÑEZ L.

capítulo). El contexto clínico es de utilidad para la priorización de las posibilidades diagnósticas; en este sentido y como se mencionó anteriormente,...