Medicine

Antianémicos

Carmine Pascuzzo Lima La anemia es un síndrome común, caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina sanguínea o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad y sexo, como puede verse en la figura adjunta (los valores “normales” pueden ser diferentes también con respecto a la altura sobre el nivel del mar). Así como sucede conlos valores hematimétricos normales, la frecuencia de las anemias suele ser variable con respecto a la edad (mayor en los extremos de la vida) y al sexo (mayor en el sexo
18 17 16 15 14 13 12 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mujeres Hombres

femenino); además, la frecuencia de la anemia es mayor en las mujeres

Hemoglobina (g/dl)

embarazadas que en aquellas que no lo están. También laetiología suele variar con respecto a la edad y al sexo. Con excepción de los casos de

sangramiento agudo, la clínica es muy semejante en todas las anemias, aunque puede ser casi inexistente en los cuadros
Edad (años)

leves. Entre otras manifestaciones de la anemia, se encuentran: La palidez, la anorexia, el decaimiento y la astenia; en los niños, puede presentarse bajo la forma de un retraso deldesarrollo en los tipos crónicos de anemia. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS La anemia puede clasificarse sobre la base de diferentes criterios: Según la velocidad de instalación del cuadro: Crónica (sobre todo las carenciales) o Aguda (generalmente por sangramiento o hemólisis). Generalmente la morbilidad es mucho mayor por las anemias de tipo crónico, pero la mortalidad como causa primaria en estoscasos suele ser baja, gracias al desarrollo de tolerancia a la anemia.

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Según la respuesta reticulocitaria: El número de reticulocitos refleja la capacidad de la médula ósea de responder ante la causa de la anemia; de esta manera, puede haber anemias regenerativas, en las que la respuesta reticulocitaria es elevada, como en las anemias hemolíticas; y arregenerativas, con respuestareticulocitaria muy baja (aparte de las secundarias enfermedades sistémicas como la insuficiencia renal, este tipo de anemia ocurre por alteración de la hemoglobina, la eritropoyesis y/o el estímulo eritropoyético).

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Según la causa: Las causas de la anemia son múltiples y no necesariamente excluyentes. Las más importantes son las siguientes: o Genéticas, como las hemoglobinopatías y las talasemias. oNutricionales, como la carencia de hierro, ácido fólico o vitamina B12. o Hemorrágicas o Immunológicas o Farmacológicas o Neoplásicas o Infecciosas o Relacionadas con enfermedades crónicas

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Según la morfología de los eritrocitos: Para la realización de esta clasificación, el fundamento está en los Índices Eritrocitarios (ver anexo), que son el volumen corpuscular medio, la hemoglobinacorpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media. Con respecto al volumen corpuscular medio, puede haber menores o mayores al tamaño normal, lo que constituiría, respectivamente, anemias microcíticas o macrocíticas, considerándose como normocítica toda anemia en la que el tamaño resulta normal. Con respecto a la concentración de hemoglobina corpuscular media, la misma puede estarreducida (eritrocitos “pálidos”; anemia hipocrómica) o no (anemia normocrómica). Con la combinación de estos índices, pueden existir teóricamente seis tipos diferentes de anemia, pero en realidad se presentan básicamente tres variedades: Microcítica hipocrómica; macrocítica normocrómica, y normocítica normocrómica. Esta es una de las clasificaciones más importantes, porque se relaciona muyestrechamente con el diagnóstico, como se muestra a continuación: o Anemia microcítica hipocrómica: Las más frecuentes son las dependientes de deficiencia de hierro; también pueden ocurrir por trastornos genéticos y por infecciones crónicas.

o Anemia macrocítica normocrómica: En la que se encuentra la anemia megaloblástica, que puede darse secundariamente al déficit de ácido fólico o vitamina B12....