Medicine

CAPÍTULO

26

Alfredo Martell

EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE
PROLONGADO
ASPECTOS GENERALES
Incidencia
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Maternos
Edad y paridad
Nivel socioeconómico
Historia obstétrica
Fetales
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Líquido amniótico
Placenta
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS
Macrosomía
Síndrome de postmadurez
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Sufrimiento fetal intrapartoAspiración de meconio
Oligoamnios
Otros

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica
Ecosonografía
Volumen de líquido amniótico
Peso fetal
Anomalías congénitas
Grado placentario
Eco Doppler
Monitoreo fetal
ASPECTOS TERAPÉUTICOS
Pruebas de bienestar fetal
Aspiración de meconio
Distocia de hombros
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

EMBARAZO

CRONOLÓGICAMENTE

PROLONGADO

ASPECTOS GENERALESMaternos

Cuando la embarazada pasa de su fecha calculada de
parto, aparece la preocupación acerca del bienestar fetal
debido a la relación que existe entre el embarazo que se
prolonga más allá de la semana 42, con el aumento notorio
de la morbi-mortalidad perinatal. La controversia surge por
los riesgos relativos del tratamiento expectante y el momento óptimo del parto.

Edad yparidad. La edad materna avanzada no

La duración media de la gestación humana es de 280
días contados a partir del primer día de la última menstruación, utilizando la regla de Naegele, con un rango
de 37 a 42 semanas. Se considera embarazo cronológicamente prolongado o postérmino (ECP), aquel que sobrepasa
42 semanas (294 días). La causa más frecuente, de
aparente prolongación de la gestación, esel error que existe
en determinar el momento exacto en que ocurrió la ovulación y la concepción, de acuerdo al primer día del último
período menstrual. Si bien la ovulación ocurre unos 14 días
luego del primer día de la última menstruación, no son raros
los embarazos que ocurren en ovulaciones tardías, lo que da
el falso diagnóstico de un embarazo cronológicamente prolongado cuando se utilizala regla de Naegele (Nazir
and Bolognese, 1990).

Incidencia
La incidencia del ECP se sitúa entre 2,2% y 14%. Esta
variación se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs and Friedman,
1986). Mientras más preciso sea el cálculo de la edad gestacional, con un estudio ultrasonográfico temprano o una
fecha de concepción conocida, menor será laincidencia de
ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstrual se recuerde con exactitud, algunos autores prefieren la
valoración ultrasonográfica durante el primer trimestre del
embarazo como un método más exacto para predecir la
fecha probable de parto, apoyado en los datos aportados
por la historia menstrual (Mongelli et al, 1996)

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Aunque se hansugerido diversas teorías para explicar la
patogénesis del ECP, los mecanismos responsables no han
sido identificados. Hasta que los mecanismos de iniciación y
mantenimiento del trabajo de parto no estén bien definidos,
la etiología del ECP no se podrá aclarar; sin embargo, existen circunstancias clínicas o factores, tanto maternos como
fetales, que pueden predisponer a este problema.

parecemodificar la incidencia de ECP, no obstante algunos
han señalado una relación inversa entre la edad materna y
la frecuencia de esta entidad (Zwerdling, 1967). Existe una
mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multíparas, aunque algunos investigadores no han encontrado
una relación entre paridad e incidencia de ECP (Beischer et
al, 1969).

Nivel socioeconómico. La incidencia de ECPes
mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconómico y con
menor grado de educación. Esta relación podría ser más por
datos imprecisos sobre la fecha de su última regla y retraso
en el inicio de los cuidados prenatales, que por el bajo nivel
socioeconómico (Ahn y Phelan, 1989).

Historia

obstétrica. El riesgo de un ECP en
mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en...