Medicine

Capítulo 15
SÍNDROME DIARREICO EN LA INFECCIÓN POR EL VIH
Ignacio Suárez Lozano, José María Fajardo Picó y José Adolfo Chacón

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
La diarrea en el paciente con infección por el VIH se define como la presencia de 2
ó más deposiciones al día o por la presencia de deposiciones líquidas. Para definir una
diarrea como crónica debe estar presente durante al menos 30 días.La diarrea es el síntoma gastrointestinal más frecuente en las personas infectadas
por el VIH. Su prevalencia en series clínicas varía en función de la procedencia de los
pacientes y del momento evolutivo de la enfermedad. En un estudio de cohortes la
incidencia de diarrea fue de 14,2 por 100 personas-año. En los pacientes con menos
de 50 linfocitos CD4+ la probabilidad de desarrollar diarreafue del 48,5% al cabo de
un año, 74,3% a los dos años, y de un 95,6% a los tres años (1). Otros aspectos importantes que influyen en la prevalencia son el ámbito geográfico y las costumbres sexuales: la diarrea en el paciente infectado por el VIH es más frecuente en el varón homosexual y en países subdesarrollados. La diarrea también puede aparecer como
consecuencia del tratamiento conantimicrobianos o ser un efecto secundario del tratamiento antirretroviral (2).
La diarrea en el paciente infectado por el VIH evoluciona hacia la cronicidad con frecuencia y tiene una morbilidad asociada importante. Los pacientes con SIDA y diarrea
crónica consumen más recursos médicos, tienen menos calidad de vida, pierden peso
con mayor rapidez y su supervivencia es menor. La persistencia de ladiarrea durante
más de un mes, acompañada de una pérdida de peso no explicada superior a un 10%
es una condición incluida en la definición de caso de SIDA. A pesar de que en la era
del TARGA su incidencia en las personas infectadas por el VIH ha descendido de manera drástica (3), la diarrea fue la causa del 2,8 % de los ingresos en el estado de New
York durante 1998 (4).

ETIOLOGÍA
La diarreaaguda en el paciente infectado por el VIH tiene un espectro etiológico
similar a la de las personas no inmunodeprimidas (Tabla 1). Salmonella spp., Shigella
spp. y Campylobacter spp. son los causantes de los cuadros más graves y es frecuente
que cursen con bacteriemia. La posibilidad de una infección por Clostridium difficile
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La infección por el VIH: Guía Práctica

debe tenerse siempreen cuenta en pacientes con hospitalización reciente o que han
sido tratados con antibióticos recientemente. Los virus entéricos causan el 15%-30%
de los cuadros diarreicos agudos. Entre un 25%-40% de los pacientes no hay ninguna causa infecciosa subyacente; en estos casos la diarrea puede estar relacionada con
medicamentos, la dieta, o el síndrome del intestino irritable. Hay que tener siemprepresente que la diarrea es un efecto secundario frecuente del tratamiento antirretroviral.
Las infecciones por parásitos son una causa frecuente de diarrea crónica en los
pacientes más inmunodeprimidos (tabla 2). La afectación del intestino delgado puede
estar causada por una infección por Cryptosporidium, Isospora, Giardia o Microsporidium. Entamoeba histolytica afecta de forma preferente alciego, íleon terminal y colon
ascendente. El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado puede producir un
síndrome diarreico crónico con cultivo de heces negativo.
Microsporidium es un protozoo intracelular obligado que forma esporas muy
pequeñas, con una transmisión sobre todo fecal-oral. Incluye más de 90 géneros y miles
de especies, pero las que producen infección intestinalasociada al VIH (con menos de
100 linfocitos CD4+ cel/µL) son Enterocytozoon y Encephalitozoon (5). La más frecuente de éstas, Enterocytozoon bieneusi, provoca más del 90% de los casos. Se ha
detectado en heces de pacientes sin diarrea, lo que crea cierta incertidumbre a la hora
de valorar su papel en la génesis de la diarrea crónica. Hasta en el 28% se detecta conjuntamente con Cryptosporidium....