Medicna

actas urol esp. 2010;34(1):10-11

ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS
www.elsevier.es/actasuro

Editorial

El urólogo ante la infección del virus del papiloma humano
Human papillomavirus infections in urology

La enfermedad de transmisión sexual (ETS) que trata actualmente con más frecuencia el urólogo es la causada por el virus del papiloma humano (VPH). Representa actualmente un grave problemaentre la población joven. La infección por el VPH es la más común asociada al cáncer. En la población de 14 a 49 años un 1% presenta lesiones genitales detectables clínicamente, un 2% lesiones subclínicas identificables por peniscopia o colposcopia con ácido acético y un 7% infecciones inaparentes, detectables utilizando test de ADN. Si se utiliza un test de ampliación con la reacción en cadenade la polimerasa (PCR) las cifras se duplican1,2. El contagio es exclusivamente por contacto sexual, llegando a una incidencia del 70%. Esta infección es más frecuente en los varones muy activos sexualmente y más en los promiscuos. Se considera que existe un 50% de probabilidades de que se transmita la enfermedad por un solo contacto sexual. El hecho de que el condiloma genital se localice en laszonas más habitualmente traumatizadas en el coito permite asegurar que el virus se contagia penetrando por pequeñas fisuras. La circuncisión protege contra las ETS; se produce una queratinización en el glande y elimina zonas húmedas como el surco balonoprepucial. El preservativo también protege contra la infección por el VPH, pero no en la localización escrotal, en la base del pene, en el periné yel pubis. La infección por el VPH tiene un periodo de incubación de 6 semanas a 8 meses. Tendremos que tener siempre en cuenta que un condiloma acuminado (genital) en niños entraña una sospecha de abusos sexuales. El aspecto del condiloma varía si se presenta en la mucosa (húmeda) como una lesión hiperplásica pediculada base ancha, rosado de color carne, blando, en cresta de gallo, exuberante, desobreinfección frecuente, maceración y mal olor. En la piel (seca) prepucial, escrotal, púbica y perineal el condiloma tiene un aspecto más semejante a una verruga vulgar. Un estudio en 463 varones heterosexuales infectados por el VPH localizó mediante análisis de ADN el VPH en el 49,9% en el prepucio, en el 35% en el glande surco coronario, en el 32% en el escroto, en el 10,1% en la uretra y porúltimo en el semen en el 5%3. El agente más común que produce el condiloma genital es el VPH 6 y 11, que es de bajo riesgo. El VPH 16-18 es de alto riesgo y está asociado a las lesiones premalignas y

malignas de los genitales. En el pene se identifica el VPH en la neoplasia intraepitelial en el 70-100%, en el carcinoma verrucoso en el 80-100% y sólo en el 30-40% del cáncer invasivo4. El VPH seencuentra en alrededor del 70% de los cánceres de cérvix y sólo en el 30-40% de los cánceres de pene y vulva. En un trabajo de mayo de 2009, realizado en 30 estudios, Backes5 revisa 1.266 carcinomas de pene encontrando, mediante la biopsia de ADN, la detección del VPH 16-18 en casi la mitad de los tumores (47,9%). El diagnóstico del condiloma genital es visual. Se debe interrogar al paciente sobreel tipo de actividad sexual en homosexuales y revisar la zona anal y perineal, así como realizar siempre un control estricto de la pareja sexual, con mayor motivo si uno está infectado. La peniscopia tras la aplicación durante 5 minutos de gasas con ácido acético al 3-5% ayuda al diagnóstico de las lesiones de VPH; estas se tiñen de blanco y se magnifican (útil en lesiones planas). Otrodiagnóstico más costoso es el test de DNA del VPH mediante frotis, citología o biopsia de la mucosa genital. Puede realizarse en los pacientes de alto riesgo, como las parejas de las mujeres infectadas. Recientemente se ha publicado un test de ADN de VPH en 99 varones de mujeres infectadas1, siendo positivo en 93 (93,9%). La biopsia de ADN para detectar el VPH se puede practicar en algún caso específico....