medico cirujano y partero

BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

VOL. 33 Nº1 2008

CASO CLÍNICO:
CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO
Dr. Cristián Cortés V. (1), Nicolás Belmar N. (2), Dr. Francisco Domínguez C. (3),
Dr. Manuel Álvarez Z. (4). Dr. David Oddo B. (5). Enrique Oyarzún E. (6)

INTRODUCCIÓN
El Cáncer de mama es la segunda
enfermedad maligna más frecuente en
mujeresembarazadas. Existe, sin embargo,
escasa experiencia en el tratamiento con
quimioterapia en estas pacientes, y las
recomendaciones se basan en estudios
no randomizados. La evaluación y
tratamiento de ellas debe ser realizada por
un equipo multidisciplinario, con cercana
colaboración, para lograr los mejores
resultados posibles. (1)
Se discutirá y revisará el tema, a propósito
de una pacienteque presentó esta
situación clínica:
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 30 años, sin antecedentes
mórbidos de importancia, multípara de
1. Cursando embarazo de 27 semanas, se
palpa nódulo en la unión de cuadrantes
superiores (UCS) en mama izquierda.
Al examen físico se constata nódulo
en la UCS mama izquierda, duro, de
aproximadamente 4 cm. No se palpan
adenopatías axilares.
Se realizaecografía mamaria que muestra
tumor de 3 cm. de aspecto maligno en la
UCS mama izquierda y tumor de aspecto
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benigno en CII (cuadrante inferior
interno) ipsilateral.
Se hace biopsia por aspiración con aguja
fina, cuya citología muestra carcinoma
lobulillar infiltrante.
Se decide realizar mastectomía parcial
(MP) más linfonodo centinela (LNC)
por linfocintigrafía. Se le practicaevaluación obstétrica previa a la cirugía,
la cual es normal.
Cursando 31 semanas de gestación se
programa cirugía, se realiza marcación
de LNC solo con radioisótopo Tc99m.
Se resecan varios linfonodos con señal
radioactiva y otros palpables. Se realiza
la MP con tumor de aproximadamente 4
cm. con márgenes macroscópicos de tejido
sano, se envía a biopsia rápida que muestra
bordes superior ymedial positivos para
tumor, los que se amplían. Se reseca fascia
pectoral y se marca el lecho tumoral con
clips de titanio, para radioterapia posterior.
La biopsia rápida informa presencia de
carcinoma en los linfonodos centinelas
enviados, por lo que se completa disección
axilar izquierda.
La biopsia definitiva (19/dic/2007)
informa extensas metástasis intra y
perinodales de carcinoma en 5de los 9
linfonodos centinela, tumor de 4,9 x 4,2

x 4,1 cm. correspondiente a carcinoma
ductal invasor poco diferenciado en
tejido mamario resecado. Ampliación de
márgenes negativo para tumor y axila
izquierda con 17 linfonodos, sin evidencia
de células malignas.
Tumor positivo (70%) para receptores
nucleares de estrógeno (REN), positivo
(50%) para receptores nucleares de
progesterona(RPG), c-erbB-2 negativo
(Herceptest)
Se realiza instalación de catéter reservorio
para quimioterapia en región subclavia
derecha, 14 días después de la primera
cirugía.
Se discutió realizar quimioterapia
postparto, pero en evaluación obstétrica y
oncológica se decidió mantener embarazo
hasta término e iniciar quimioterapia
adyuvante precoz, previa al término del
embarazo.
Se inicióquimioterapia con AC
(ciclofosfamida + doxorrubicina), se
completaron 3 ciclos y se indujo el
parto, a las 38 semanas de gestación, sin
complicaciones materno – fetales.
La paciente actualmente se mantiene con
quimioterapia, reportándose solo como
complicación, la aparición de mucositis G2,
la que se ha tratado en forma satisfactoria.

(1) Residente Cirugía Oncológica. PUC.Correspondencia: valdenegro1@yahoo.com
Fax: 639 6395
(2) Interno 7° año Medicina. PUC. (3) Cirujano Oncólogo. PUC. (4) Médico Oncólogo. PUC. (5) Anatomopatólogo. PUC. (6) Gineco-obstetra PUC.

CASO CLÍNICO: CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO - DR. CRISTIÁN CORTÉS V.

Figura 3 : Macroscopía de tumor mamario.

Figura 1 : Ecografía mamaria. Mama izquierda. Tumor en Unión de Cuadrantes Superiores

Figura 2 :...