Medico Cirujano

Hospiitall Verge dells Llliiriis
Hosp ta Verge de s L r s
Serviiciio de Urgenciias
Serv c o de Urgenc as
PT-10 – Protocolo de actuación ante la
hemorragia digestiva alta
Edición 1

16-01-2008

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COPIA Nº: RED INTERNA
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SERVICIO: SERVICIO DE URGENCIAS
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EdiciónREVISADO: Responsable de Calidad

APROBADO: Coord. Serv. Urgen.

Fecha de Revisión: 16-01-2008

Fecha de Aprobación: 16-01-2008

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Toda la documentación impresa no constituye copia controlada según la Norma-ISO 9001:2000 siendo por tanto las
últimas versiones válidas las disponibles en red interna del Servicio

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hemorragia digestiva alta
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Es la extravasación de sangre hacia el tubo digestivo cuya lesión
responsable se localiza por encima del ángulo de Treitz. Con un enfoque
mucho máspráctico ( y debido a que en ocasiones es difícil predecir el origen
del sangrado) se tiende a clasificar la HDA en secundarias a hipertensión
portal (HTP) y no relacionadas con HTP.
La etiología fundamental corresponde a cuatro tipo de lesiones: ulcus
péptico, lesiones agudas de la mucosa gástrica, relacionadas con el abuso de
gastrolesivos (LAMG),varices esofágicas y Sdrme de Mallory-weiss. Porsu
parte el ulcus duodenal llega a ser causa del 50% de todas las HDA.
2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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-

Síntomas digestivos: epigastralgia, dolor abdominal, vómitos, pirosis.
Síntomas derivados de la repercusión hemodinámica: síncope, mareo,
taquicardia, signos de bajo gasto tipo sudoración, palidez, frialdad…( ver
anexo I)
Evidencia de la pérdida hemática: hematemesis, melena,hematoquecia

3. DIAGNÓSTICO
Para llegar al diagnóstico de HDA debe confirmarse la existencia de sangre
en el tubo digestivo ( que no proceda de otro origen), valorar la magnitud de la
pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. Nos valdremos de la anamnesis,
la exploración física ( con colocación de SNG y tacto rectal), los datos
analíticos y la valoración endoscópica precoz (dentro de las 1º24h desde la
llegada a Urgencias), que confirmará el tipo de lesión causante y el riesgo de
recidiva hemorrágica ( ver anexo IV).
4. TRATAMIENTO
(ver algoritmo de manejo HDA en urgencias)
4.1.ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA.

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Se valorará la repercusión clínicohemodinámica del paciente y la necesidad
de reposición de lavolemia
mediante sueroterapia y transfusión de
hemoderivados (anexo I y II)
4.2. DETENER LA HDA Y EVITAR SU RECIDIVA
Afortunadamente el 80% de las HDA ceden de forma espontánea ( en el
caso de las HDA por HTP sólo en el 30%) sin ninguna medida directa.
Para detener el sangrado se adoptarán medidas que vienen recogidas en el
anexo III.

5. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA LA HDA CON HTP
La causa más frecuente de HTP es la cirrosis hepática.Para intentardescomprimir el stma venoso portal se forma una red de colaterales sinedo las
varices esofágicas y la gastropatía por HTP las entidades principales. Los dos
indicadores de gravedad de la HDA por varices esofágicas corresponden a la
cuantía de la pérdida hemática y al grado evolutivo de la enfermedad hepática
(Estadío de Child).
El cese espontáneo suele ocurrir en el 30% de los casos, el...