medico cirujano

010 439-456 ESP 4775

25/7/05

09:34

Página 439

RECOMENDACIONES ALAT
85.238

Neumonía intrahospitalaria: guía clínica
aplicable a Latinoamérica preparada en
común por diferentes especialistas
C.M. Lunaa,b, A. Monteverdea,b, A. Rodríguezc, C. Apezteguiaa,b,c, G. Zaberta,b,c, S. Ilutovichc,
G. Mengaa,b, W. Vasend, A.R. Díeza,b,c y J. Merad, por el Grupo Argentino-Latino Americanode estudio de la Neumonía Nosocomial (GALANN)*
a

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Buenos Aires. Argentina.
Asociación Latinoamericana del Tórax. Sâo Paulo. Brasil.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Buenos Aires. Argentina.
d
Sociedad Argentina de Infectología. Buenos Aires. Argentina.
e
Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica. Buenos Aires. Argentina.
b
cIntroducción
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda
infección nosocomial en frecuencia y la más frecuente
en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Ocasiona
morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los costes. Los avances de la medicina
generaron un medio ambiente especial (hospital) y
huéspedes particulares (enfermos graves), cuyo resultado es laaparición de patógenos emergentes (gérmenes
hospitalarios). La NIH ha sido un desafío constante debido al cambio en la epidemiología intrahospitalaria y
al desarrollo creciente de resistencia a los antibióticos;
estamos lejos de una solución y aparecen nuevos desafíos
que obligan a aplicar nuevas estrategias. Dentro de estas
estrategias, las guías clínicas elaboradas por consensos
son un armaefectiva. Si bien el problema de la infección intrahospitalaria sobrepasa las fronteras y tiene escala mundial, existen particularidades en Latino-américa que hacen recomendable analizar aquí aspectos
epidemiológicos y terapéuticos con una visión diferente
de la del resto del mundo.
Este documento es el resultado del trabajo de un comité ad hoc para la elaboración de consensos sobreinfecciones respiratorias formado por la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR), la Sociedad
Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Miembros de estas sociedades, junto con los de las sociedades Argentina de
Bacteriología (SADEBAC) y de Medicina, aunaron esfuerzos para concretarlo. El trabajo fue revisado por
miembros de los Departamentos deInfecciones y Cui-

dados Críticos de la Asociación Latinoamericana del
Tórax (ALAT) y por otros colegas latinoamericanos, y a
partir de ahí la ALAT adoptó este manuscrito como documento oficial.
Métodos
Los miembros de las distintas sociedades trabajaron en los
6 temas principales de este consenso (“Definición, epidemiología y etiología”, “Factores de riesgo de adquisición de NIH
y demortalidad”, “Diagnóstico”, “Tratamiento antibiótico”,
“Duración del tratamiento y evaluación de la respuesta y medidas de tratamiento no antibiótico” y “Prevención”). En una
reunión plenaria se elaboraron las conclusiones, que se discutieron y sometieron a revisiones interna y externa. Este manuscrito es una versión resumida de este consenso, criticado y
corregido por miembros de los Departamentosde Infecciones
y Cuidados Críticos de la ALAT y por otros colegas latinoamericanos.
La base fueron normativas elaboradas por sociedades médicas extranjeras y estudios clínicos significativos publicados
durante los últimos 20 años, pero particularmente durante los
últimos 5 años. Se hizo una búsqueda sistemática usando
MEDLINE para la recogida de la información. Excepcionalmente se utilizarondatos provenientes de resúmenes (abstracts) u otro tipo de trabajos no publicados, con la justificación de contar con datos locales de etiología y sensibilidad a
los antimicrobianos, ante la escasez de publicaciones al respecto en revistas indexadas. La evidencia científica se clasificó en 4 niveles, a saber: tipo A (EA), proveniente de estudios
aleatorizados y controlados; tipo B (EB),...