Medico Cirujano

INTRODUCCIÓN
Las alteraciones ácido-base, pueden ser causadas por una variedad de enfermedades subyacentes, que se encuentran con frecuencia en los pacientes hospitalizados y ambulatorios. Un entendimiento básico de la fisiología, evaluación y tratamiento de los trastornos ácido-base puede ayudar al pediatra para prevenir las consecuencias de la homeostasis acido-base alterado.TERMINOLOGÍA:
Acidemia: pH 45 nEq/L)
Acidosis: proceso que tiende a producir acidemia
Alcalemia: pH>7,45 ([H+] < 35 nEq/L)
Alcalosis: proceso que tiende a producir alcalemia

El pH normal de la sangre arterial es de 7,4. El proceso de regulación ácido-base consiste en: 1) amortiguación de tampones extracelulares e intracelulares, 2) el control de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) pormedio de la frecuencia respiratoria, y 3) el control del HCO3 plasmático por los cambios en la excreción renal de ácido.





ACIDOSIS RESPIRATORIA

Causas: Acidosis respiratoria se produce cuando aumenta la PCO2 arterial y el pH arterial disminuye, debido a reducción en la ventilación alveolar por minuto o, menos frecuentemente, por un aumento excesivo en la producción de CO2.
Clínica:SNC: aumento del FSC y la PIC (desorientación, confusión aguda, cefalea y embotamiento mental). Efectos CV: vasodilatación periférica y taquicardia.

La Hipoventilación grave conduce a mayor PCO2 arterial y más hipoxemia grave. La hipoxemia puede compensarse parcialmente por la desviación a la derecha en la curva de disociación de la oxihemoglobina.
Compensación:
AGUDA: por cada 10 mmHg queaumenta el paCO2; el HCO3 aumenta en 1 mEq/ litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg de incremento en el valor del paCO2, entonces el HCO3 aumenta en 3 – 3.5 mEq/litro.


Algoritmo Diagnóstico:


Tratamiento:
Por lo general se centra en la corrección de la alteración primaria. La suspensión inmediata de medicamentos que inhiben el centro respiratorio o la administración de agentes de reversióndebe considerarse si procede. La ventilación no invasiva o intubación con ventilación mecánica puede ser necesaria para lograr una adecuada ventilación alveolar y la reducción correspondiente en la PCO2 arterial. Como PCO2 arterial se corrige, las personas que experimentan agotamiento excesivo de Cloro posteriormente pueden sufrir mal clerance renal de HCO3, lo que lleva a un estado concomitante dealcalosis metabólica.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Causas: Se produce cuando hay reducción en la PCO2 arterial y aumento del pH arterial debido a la ventilación alveolar excesiva.
Clínica:
A menudo provoca aumento de la irritabilidad neuro-muscular (manifestada como parestesias o espasmos (carpopedal)). Vasoconstricción aguda de los vasos sanguíneos cerebrales que altera el FSC. Lacontractilidad miocárdica puede verse disminuida y presentarse arritmias cardíacas.

La curva de disociación de la oxiHb se desplaza a la izquierda afectando el suministro de O2 periférico.

Compensación:
AGUDA: por c/10 mmHg que disminuya la paCO2, el HCO3 disminuye en 2 mEq/litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg que disminuya la paCO2 entonces el HCO3 cae en 4 mEq/ litro.
Algoritmo Diagnóstico:Tratamiento:
Por lo general se centra en la corrección de la enfermedad o causa sistémica subyactente. La evaluación final de estado de oxigenación y la corrección de la hipoxemia a través de la administración de oxígeno es de suma importancia. El síndrome de hiperventilación aguda a menudo se trata simplemente haciendo que el paciente respira dentro de una bolsa de papel. Para evitar alcalosisrespiratoria asociada a gran altitud, se recomienda una aclimatización para que se acostumbren; la administración de acetazolamida antes del ascenso debe ser considerada.

Acidosis metabólica
Clasificación:
-Con Anión GAP elevado (Adición de ácidos fijos).
-Con Anión GAP normal (pérdida de HCO3).
Clínica:
Clínicamente, el ritmo respiratorio del paciente aumenta en la primera hora del inicio...