medico cirujano

Capitulo 63: Desfibrilación y cardioversión

Autores:
 Silvia Sánchez Pérez
 Correo: ssanchez@cspt.es
 Titulación académica: Médico
 Centro de Trabajo: Unidad de Pediatría del Hospital de Sabadell, (Barcelona).  España.

Resumen:
   La desfibrilación  (DF) es el tratamiento de elección en caso de  fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y lacardioversión (CV)  es el tratamiento de las taquiarritmias con repercusión hemodinámica.
   Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV y permite, a partir de aquí, recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón.
   Estas técnicas precisan de un materialespecífico, consistentes en un desfibrilador (condensador de energía eléctrica), unas palas de contacto (decidir su tamaño según edad y tamaño del  tórax del paciente) y una interfase del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a través de la piel).
   Es importante que el personal sanitario de las unidades de críticos de pediatría conozca el funcionamiento del desfibrilador y latécnica a seguir durante el procedimiento de ésta, ya que habitualmente se precisa en situaciones de riesgo vital de máxima urgencia  y conlleva una serie de riesgos para el personal encargado de ejecutarla.

Desfibrilación y cardioversión
1. INTRODUCCIÓN
   Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario  es el  paro cardiorrespiratorio (PCR).
   Dentro desu etiología se encuentran  las arritmias, siendo menos frecuentes en pediatría que en adultos (se cree que entorno al 10-20% de los PCR en pediatría son causados por una FV ó TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75-80%). 
   Su detección y tratamiento precoz es fundamental para revertir la situación de PCR y mejorar la supervivencia. El éxito en reanimar a un paciente en FVdisminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto de retraso en aplicar la descarga eléctrica disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo ésta en adultos inferior al 5% si se realiza la desfibrilación  después de 12 minutos de presentarse la FV.
   Por otro lado arritmias sostenidas como la fibrilación auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por reentrada y la taquicardiaparoxística supraventricular provocan inestabilidad hemodinámica y fallo cardíaco siendo, en estos casos, el tratamiento de elección una descarga eléctrica de menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversión.
   Si revisamos la historia de la medicina encontramos que ya en 1775, Abilgaard experimentaba con el uso de electricidad para revivir animales. La primera desfibrilación en humanos conéxito como tratamiento de una fibrilación ventricular data del 1947, a cargo del Dr.Beck. Es en 1962 cuando el Dr.Lown evalúa el uso de la cardioversión sincronizada para el tratamiento de la fibrilación auricular.
 
2. DEFINICIÓN
   Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje,  mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de taquiarritmias,  permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).
    En el caso de la desfibrilación estadescarga será brusca ó asincrónica, mientras que en el caso de la cardioversión  la descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.
 La cardioversión eléctrica es menos efectiva en casos de arritmias inducidas por fármacos (digoxina, catecolaminas).
    Las indicaciones  son:
DESFIBRILACIÓN:   para el tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia ventricular sin...