Medico cirujano

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTO EN NEONATOS
H. Gopakumar, M. Geetha

La hemorragia gastrointestinal alta se refiere al sangrado que ocurre en la región próxima al ligamento de Trietz. Es frecuentemente una condición benigna y autolimitada en los neonatos, sin embargo; esta condición puede causar alarma en los médicos y cuidadores. Puede ser el resultado de la manifestación de una patologíasubyacente como la coagulación intravascular diseminada o un hemangioma local. Se requiere sólo en algunos de los casos de una evaluación detallada y un manejo agresivo. La responsabilidad del médico es detectar los casos con patología de base importantes. La mayoría de las hemorragias mejoran con el manejo adecuado de la condición de base; sin embargo en algunos de los cases se requiereintervención sustancial tanto médica como quirúrgica. Es una revisión que pretende discutir los diversos aspectos sobre la hemorragia gastrointestinal alta en los neonatos.
Causas
Las diversas causas de hemorragia gastrointestinal alta son:
1. Ingesta de sangre materna
2. Sangre proveniente de pezones agrietados
3. Gastritis aguda, úlceras por estrés y erosiones
4. Esofagitis
5.Coagulopatías (deficiencia de vitamina K, desordenes metabólicos e infecciones)
6. Malformaciones vasculares (malformaciones arterio venosas, hemangioma, telangiectasias)
7. Tumores gástricos
INGESTA DE SANGRE MATERNA: Los bebes que ingieren sangre materna durante el parto pueden presentar hematemesis durante el periodo neonatal precoz. Se diferencia de una hemorragia verdadera mediante laprueba de Apt. Dicha prueba ayuda a diferenciar entre la sangre materna y la del bebé. Se agrega en un tubo de ensayo agua estéril a la sangre, para facilitar la hemólisis. La solución se mezcla con hidróxido de sodio al 1%. Si cambia el color a amarillo-café indica la presencia de sangre materna, en caso de permanecer igual indicará sangre fetal. La hemoglobina fetal es más estable que lahemoglobina del adulto, evitando la desnaturalización; siendo este la base de la prueba.
TRAUMA: El trauma sufrido en la mucosa gastrointestinal superior por un tubo es un problema comúnmente visto en la práctica clínica. Es particular en los prematuros, en los cuales frecuentemente se realiza la aspiración para identificar residuos gástricos. Las hemorragias suelen ser mínimas y no requiere un manejoimportante.

ESTRÉS INDUCIDO POR HEMORRAGIA GASTRICA: La producción de ácido gástrico inicia en recién nacidos a término y pretérmino poco después de su nacimiento y probablemente contribuye en la fisiopatología de las úlceras por estrés. Los factores que ocasionan estrés por hemorragia gastrointestinal incluyen asfixia al nacer, síndrome de dificultad respiratoria, lesiones en el parto,septicemia, trabajo de parto prolongado, cesáreas. Posteriormente la superficie gástrica duodenal desarrolla erosiones seguido de ulceraciones que eventualmente sangra. En situaciones extremadamente raras, estas situaciones resultan en perforación gástrica causando hemorragia gastrointestinal profusa acompañada de shock. El estrés materno en el tercer trimestre también se ha propuesto como una causa deulcera péptica infantil, debido al aumento de la secreción gástrica.
ENFERMEDAD HEMORRAGICA EN EL RECIÉN NACIDO: es un desorden hemorrágico autolimitado resultado de la deficiencia de los factores dependientes de la vitamina K. La administración profiláctica de vitamina K en el recién nacido elimina la enfermedad hemorrágica. La hemorragia por la deficiencia de vitamina K puede ser rápidamentecorregida por la administración intravenosa de la misma en 2 hrs. Si la condición clínica lo justifica, se administraran paquetes de plasma fresco y paquetes de sangre.
Otras coagulopatías como falla hepática del recién nacido así como desordenes metabólicos como el trastorno de almacenamiento del hierro o como parte de lesión isquémica pueden presentar hemorragia gastrointestinal.
HEMANGIOMA...