medico cirujano

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Colangitis aguda. ¿Cómo la trato yo? El
MEMORIAS. COLANGITIS AGUDAEndoscopista

Colangitis aguda. ¿Cómo la trato yo?
El endoscopista
Dra. Rosario Valdés-Lías
Hospital General de México. O.D.México, D.F. México

ASPECTOS HISTÓRICOS Y TERMINOLOGÍA
Charcot1 usó en 1977 el término de “fiebre hepática” y
fue el primero en reconocer clínicamente la colangitis
aguda (CA), reportando su famosa “tríada” de fiebre,
ictericia y dolor. En 1903 Rogers comenzó el tratamiento quirúrgico de la CA, mediante la extracción de los
cálculos y la descompresión del árbol biliar con la colocación de untubo de vidrio, fue hasta los años cuarenta
en que se destaca la importancia de las bacterias y se
inicia la administración de antibióticos como medida
terapéutica inicial, con disminución importante de la
mortalidad.
En 1959 Reynolds y Dargan2 describieron una forma
grave de colangitis que incluyó la hipotensión y las alteraciones neurológica, éstas se sumaron a la tríada previamentedescrita por Charcot, y de esta manera se formó la “Pentada de Reynolds” que es causada por

CUADRO 1
CAUSAS DE COLANGITIS AGUDA
Colelitiasis
Estenosis biliar benigna
Factores congénitos
Factores postoperatorios (Estenosis de coledocoyeyunoanastomosis, lesión de vía biliar, etc.)
Factores inflamatorios(colangitis oriental)
Estenosis maligna
Conductos biliares
Vesícula
Ámpula
PancreáticoDuodenal
Pancreatitis
Parásitos
Fibrosis papilar
Divertículo duodenal
Coagulo sanguíneo
Síndrome del sumidero
Factores iatrogénicos

obstrucción biliar. Longmire,3 en los años setenta, utilizó el término de “colangitis supurativa”, pero no todos
los pacientes mostraron cualquiera de los siguientes cuadros: a) pus en los conductos o b) en caso de tener bilis
purulenta presentar choqueséptico; así que se optó por
el término de “colangitis tóxica” para describir el trastorno situado en el extremo más grave del espectro clínico.
Debido a los diferentes criterios mundiales en cuanto
al diagnóstico, clasificación de acuerdo con la gravedad
y el tratamiento de la CA es que se realizó el Consenso
Internacional en la Ciudad de Tokio para emitir las guías
de manejo, las cuales fueronpublicadas en el transcurso
de este año. En las siguientes líneas intentaremos resumir los conceptos más importantes emitidos por los expertos que formaron dicho consenso.
DEFINICIÓN
Se define a la colangitis aguda (CA) como una condición mórbida con inflamación aguda e infección de conductos biliares acompañada de obstrucción.4
ETIOLOGÍA
En la etiología de la CA se requiere la presencia dedos
factores: la obstrucción y la infección biliar, las causas
de obstrucción se pueden observar en el cuadro 1.
La coledocolitiasis continúa siendo la causa más frecuente, seguida de estenosis de origen inflamatorio y por
neoplasias malignas, pero la incidencia de CA causada
por neoplasias, colangitis esclerosante e instrumentación
no quirúrgica de la vía biliar ha incrementado sufrecuencia, sobre todo, en los hospitales de tercer nivel en
los que las neoplasias malignas pueden presentarse entre 10 y 30% de los casos.
Fisiopatología
El crecimiento bacteriano por estasis y el aumento
en la presión intraductal (obstrucción), ocasionan la

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Supl. 2, 2007
CUADRO 2
BACTERIAS IDENTIFICADAS EN LA BILIS DE PACIENTES
CON COLANGITIS AGUDA
Bacteria
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Salmonela typhi
Salmonela paratyphy
Citrobacter
Pseudomonas
Streptococcus spp.
Enterococcus faecalis
Anaerobios
Clostridium
Bacteroides...